Payal Razdan vaatleb juhtumit, kus naissukelduja sai kaheksajalahammustuse, kui ta üritas seda vette tagasi tuua pärast seda, kui tema sõber selle kogemata pinnale tõi.
Sukelduja
Sukelduja oli üldiselt terve, 32-aastane naine, kellel oli 130 eluaegset sukeldumist. Tema haiguslugu ei sisaldanud allergiaid ega muid terviseprobleeme. Ta oli just lõpetanud oma teise sukeldumise sukeldumissarja teisel päeval.
Vahejuhtum
Sukeldumise ajal kogus sukelduja sõber tema arvates tühja kuu teokarpi. Sukeldujad ei saanud aru, et kestas oli elama asunud noor hiiglane Vaikse ookeani kaheksajalg (Enteroctopus dofleini). Kui kaheksajalg pärast sukeldumist välja roomas, võttis sukelduja selle paljaste kätega üles, et vette tagasi tuua.
Enne kui ta jõudis selle vette tagasi panna, hammustab kaheksajalg teda kolm korda samast kohast vasakust käest. Ta kirjeldas hammustusi üllatavatena ja mesilaste nõelamistega sarnasena. Haav veritses mõõdukalt ning sukelduja loputas seda esmalt soolase veega ning seejärel 40 minuti pärast seebi ja värske veega. Turse tekkis 30 minuti jooksul ja muutus tugevaks umbes tunni jooksul.
Umbes neli tundi hiljem tegi sukelduja uue sukeldumise. Pinnale tõustes tundis ta iiveldust ja oksendas (ta polnud varem selliseid sümptomeid pärast sukeldumist kogenud). Iiveldus taandus kiiresti ja sukelduja tegi järgmise kahe päeva jooksul veel viis sukeldumist, hoolimata märkimisväärsest tursest ja liikumisvõimetusest, mis kestis umbes neli päeva.
Sukelduja kandis igal sukeldumisel kuivülikonda ja neopreenist märgkindaid. Kui ta ei sukeldunud, hoidis ta haava kuivana ja määris sellele käsimüügis olevat antibiootikumi salvi. Ta võttis ka käsimüügi antihistamiinikumi ja kandis purustatud aspiriini torkekohta ümbritsevale nahale (mitte otse haavale), kuid ükski neist tavadest ei andnud leevendust. Märkimisväärne sügelus ja valu saavutasid haripunkti viis kuni kuus päeva pärast intsidenti.
Tüsistused
Umbes kolm päeva pärast hammustust nakatus haav ja kujunes tumedaks veerandtolliseks kahjustuseks, mida ümbritses kõrgendatud punane ala. Umbes üheksa päeva pärast intsidenti ilmnes kahjustust ümbritsev must-roheline värvimuutus. Mõõdukas valu ja märkimisväärne sügelus ja turse kestsid üle kuu.
Kahjustuse paranemine võttis aega ligikaudu seitse nädalat, kuigi valu, puudutustundlikkus ja sügelus kestsid kolm kuud, väiksemaid ägenemisi esines siiski neli kuni viis kuud pärast juhtumit, tavaliselt pärast treeningut või varahommikul. Kuus kuud pärast intsidenti jäi hammustuskohta koesõlm.
Arutelu
Kuigi sinirõngaste kaheksajalahammustused on teadaolevalt potentsiaalselt surmavad, ei ole enamiku kaheksajalaliikide hammustused üldiselt problemaatilised. Hiljuti on teadlased jõudnud arusaamisele, et kõik kaheksajalad võivad olla mingil määral mürgised. Meditsiiniline kirjandus näitab, et Vaikse ookeani hiiglasliku kaheksajalaga samasse klassi kuuluvate kaheksajalgade hammustused on põhjustanud haavandeid. Väikesest torkehaavast kujunes välja haavandiline kahjustus, mis sarnanes 2011. aasta meditsiinilise juhtumi aruandes dokumenteeritud tavalise kaheksajalahammustuse tagajärjel tekkinud kahjustusega.
Haava õige hoolduse viivitus võis olla komplitseeriv tegur. DAN soovitab nakatumisohu minimeerimiseks pesta merehammustusi kohe seebi ja puhta veega. Infektsioon võib halvendada paranemist ja põhjustada olulisi koekahjustusi. Sukeldujad ei tohiks lahtiste haavadega sukelduda, sest kokkupuude veekeskkonnaga võib suurendada nakkusohtu.
Haavakoha jälgimine on oluline, kuna infektsiooni nähud võivad ilmneda mõne tunni kuni mitme nädala jooksul pärast vigastust. Vahetu turse, mida sukelduja koges, võis olla esialgse trauma, sellele järgnenud hulga antigeenide ja/või toksiinide kokkupuute tagajärg. Pikaajalised sümptomid olid tõenäoliselt infektsiooni tagajärg.
Kuivülikonna randmetihendid võisid olla teisene komplitseeriv tegur. Kuigi turse oli tõenäoliselt ägeda põletikureaktsiooni tagajärg, võisid tihedalt liibuvad randme tihendid kahjustada distaalset perfusiooni, süvendades sümptomeid veelgi.
Lisaks kahjustatud piirkonna põletikule on teisteks infektsiooni sümptomiteks valu, punetus ja liikumatus. Neid sümptomeid saab meenutada akronüümi PRISH abil: valu, punetus, immobilisatsioon (funktsiooni halvenemine), turse ja kuumus (nakatunud piirkonna kõrgem soojus). Sukelduja iivelduse põhjus sukeldumise lõpetamisel on ebaselge.
Kolmas komplitseeriv tegur võis antud juhul olla arstiabi viibimine. DAN soovitab sukeldujatel ravida mereelustikust põhjustatud haavu nagu kõiki teisi loomahammustusi ja pöörduda kohe arsti poole. Sel juhul hinnati haava kümme päeva pärast intsidenti, mis lükkas edasi ravi, mis võis piirata sukelduja sümptomite progresseerumist.
Algselt määras arst kümnepäevase antibiootikumi levofloksatsiini kuuri. Sümptomite arenemine ja progresseeruv värvimuutus ajendasid aga arsti määrama kümneks päevaks täiendava antibiootikumi, amoksitsilliini ja klavulanaati (Augmentin), koos antihistamiiniga, et leevendada sügelust.
See juhtum peaks rõhutama, et haavade õigeaegne ravi võib vähendada tõsise infektsiooni riski. Võimaluse korral peaksid sukeldujad haavu pildistama, sest pildid võivad aidata meditsiinitöötajatel pakkuda tõhusamat ja tõhusamat ravi. Sukeldujad peaksid mõistma, et mereelustiku käsitlemine võib põhjustada vigastusi, millest mõned võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi.
Mereelustiku vigastuste ennetamiseks, ohtlikust mereelustikust põhjustatud vigastuste tuvastamiseks ja esmaabi andmiseks tutvu DANi HMLI kursus.
Vaadake seda lahedat videot kaheksajala beebihammustusest.
Rohkem sisu näete saidilt Dan Euroopas nende tavalisest veerust või vaadake DAN veebisait lisateabe saamiseks arstiabi ja sukeldujakindlustuse kohta.
viited
- Aigner BA, Ollert M, Seifert F, Ring J, Plötz SG. Pseduomonas oryzihabitansi nahahaavand Octopus vulgaris'e hammustusest. Arch Dermatol. 2011; 147(8): 963-66.
- Campanelli A, Sanchez-Politta S, Saurat JH. Nahahaavand pärast kaheksajala hammustust: Vibrio alginolyticus'e, esilekerkiva patogeeni põhjustatud infektsioon. Ann Dermatol Venereol. 2008; 135(3): 225-27.
- Fry BG, Roelants K, Norman JA. Mürgi kombitsad: toksiliste valkude konvergents loomariigis. J Mol Evol. 2009; 68(4): 311-21.
- Taylor DM, Ashby K, Winkel KD. Austraalia Victoria erakorralise meditsiini osakondadele esitatud mereloomade vigastuste analüüs. Wilderness Environ Med. 2002; 13(2): 106-12.
