COVID-19 kohta on meil veel palju teadmata ning teave viiruse ja selle mõju kohta sukeldujatele on endiselt arenemas. Sel põhjusel pöördusime lisaks erinevate sukeldumis- ja hüperbaarmeditsiini ühenduste koostatud konsensuslike meditsiiniliste soovituste uuesti avaldamisele mitme DAN Europe'i arstiga ja küsisime neilt nende kogemuste kohta seoses sukeldujatega, kes soovivad pärast sukeldumist naasta. kellel on olnud COVID-19.
Täpsemalt küsisime järgmistelt arstidelt; Oscar Camacho (Portugal), Peter Germonpré (Belgia), Ole Hyldegaard (Taani), Jacek Kot (Poola), Anne Räisänen-Sokolowski (Soome), Adel Taher (Egiptus), Ulich van Laak (Saksamaa) ja Jürg Wendling (Šveits) . Kõik need arstid on ravinud kahte kuni 20 sukeldujat, kes kannatasid COVID-19. Dr Germonpré on ravinud ainult sõjaväesukeldujaid, dr Camacho aga kommerts- ja meelelahutussukeldujaid. Siin on see, mida nad pidid ütlema.
DAN Europe: millised on olnud teie üldised kogemused nendega, kes soovivad pärast Covid-19 põdemist sukeldumise juurde tagasi pöörduda?
Oscar Camacho (OC): Kõik kommertssukeldujad olid ägeda haiguse ajal asümptomaatilised või kahjutute sümptomitega, nagu anosmia/düsgeusia (lõhna ja maitse kadu). Harrastussukeldumise osas olid kaks sukeldujat väga haiged. Mõlemad viidi haiglasse. Üks sattus tavalisse mitteinvasiivse ventilatsiooniga palatisse. Teine oli kuus nädalat intensiivravi osakonnas. Kõik sukeldujad (kommerts- ja meelelahutussukeldujad) olid väga mures oma kopsumahtuvuse pärast sukeldumise juurde naasta. Kahel haiglasse sattunud harrastussukeldujal tehti kopsude skaneeringud kahepoolse fibroosi kujutistega ja nad väsisid kergesti, nii et ma keelasin neil sukelduma naasta ja hindan neid kuue kuu pärast uuesti.
Peter Germonpré (PG): Kõigile tehti arstlik läbivaatus vastavalt sõjaväe meditsiininõuetele (st koormustest SpO2-ga, kopsufunktsiooni test, kardioloogiline uuring ja kopsude CT-skaneerimine). Mõned olid veel kolm kuud maandatud, enne kui neil lubati sukeldumist jätkata.
Ole Hyldegaard (OH): Ei mingeid probleeme ega suuri hingamisprobleeme.
Jacek Kot (JK): Tegutsesin ühe üksikisiku meditsiinikonsultandina, kes soovis sukeldumise juurde naasta.
Anne Räisänen-Sokolowski (ARS): Kõigil neil oli kerge haigusjuht ja nad olid väga innukad, et võimalikult kiiresti vette tagasi saada.
Adel Taher (AT): Enamik neist näis olevat kliiniliselt vabad ja mõlemal küljel oli hea õhu sissepääs. Ajaloo kogumine paljastaks, et nad kannatasid COVID-19 all või teaksid ja kuulutaksid seda ette. Kahtluse korral küsiksin CT-kopsu. Mitmel juhul, kui nakatumine toimus vähem kui kaks kuud tagasi, ilmnesid GGO (Ground Glass Opacifications), enamasti basaalsed. Nelja- ja kuuekuulise esialgse nakatumise järel tehtud järelkontroll näitas GGO-de lahenemist.
Ulich van Laak (UvL): ei soovi järgida konsensuse soovitusi kõigil kolmel juhul; nad otsisid "kiire ja määrdunud" lubasid.
Jürg Wendling (JW): Enamik harrastussukeldujaid ja mõned professionaalsed sukeldujad järgisid meie soovitusi. Kõigil meie ägeda COVID-19 ajal kergete kuni raskete sümptomitega patsientidel ei esinenud Šveitsi vooskeemi järgi uuringutes mingeid tagajärgi (viisime läbi sümptomitega piiratud koormustesti pulsoksümeetria/kehapletüsmograafia ja DLCO-ga). Tahaksin märkida, et minu kommentaarid on koondatud Šveitsi veealuse ja hüperbaarilise meditsiini seltsi (SUHMS) kõige aktiivsematelt sukeldumismeditsiini arstide kogemustest, kes igakuistel veebikoosolekutel oma kogemustest aru annavad.
Kas on võimalikke probleemseid kohti, millest sukeldujad peaksid teadlikud olema?
PG: Me ei ole näinud DCS-i uudishimulikke juhtumeid (pärast "süütuid" sukeldumisi), kuid see on tõenäoliselt tingitud piirangutest, mille me kehtestasime varakult (Madalmaade sukeldumis- ja hüperbaarmeditsiini ühingu (DSDHM) juhised avaldati juba aprill 2020).
ooh: Kui COVID-19 infektsioon põhjustab kopsusümptomite tunnuseid, on soovitatav (minimaalselt) enne sukeldumisega jätkamist testida kopsufunktsiooni.
JK: Püsivad muutused kopsukoes (madalam vastavus) ja väiksem koormustaluvus
ARS: Kopsud võivad olla problemaatilised.
AT: Hapniku küllastumine pingutusel! Ilmsed muutused spiromeetria tulemustes. Küsida võiks teist kopsuarsti arvamust.
UVL: Avaldatud mured, nagu Belgia Sukeldumis- ja Hüperbaarmeditsiini Ühing (BSDHM) ja teised, ei ole sportsukeldumise kogukonnas laialdaselt aktsepteeritud ega arusaadavad. Teadussukeldumise ja sõjalise sukeldumise puhul on see üsna erinev.
JW: Üllatavaid kogemusi polnud. Sukeldujaid teavitatakse võimalikest ohtudest, mis väljenduvad enamasti vähenenud füüsilises töövõimes. Jagame BSDHM grupi hoiatusi.
Millele peaksid sukeldujad tähelepanu pöörama ja millega peaks tegelema enne sukeldumise juurde naasmist?
OC: Kopsufunktsioon!
PG: Ma arvan, et võib kindlalt väita, et praegused juhised on võimelised takistama sukeldujate naasmist oluliste kopsu-/kardiakahjustustega sukeldumise juurde. Kas juhised on liiga ranged, on raske öelda.
ooh: See sõltub nende COVID-19 nakkuse raskusastmest.
JK: Harjutusvõime (füüsiline jõud), spiromeetria vähenemine, muutused radioloogilistes uuringutes, st kõrglahutusega kompuutertomograafia (HRCT)
ARS: Sukelduja füüsiline seisund peab taastuma COVID-eelsele tasemele.
AT: Järk-järguline naasmine nende "normaalsele" füüsilisele vormile, mis võib sageli võtta oodatust kauem aega.
UVL: Füüsiline ja psühholoogiline sobivus nagu enne COVID-i, mis on kinnitatud meditsiinilise sooritusvõime analüüsiga (spordimeditsiini, kardioloogia ja kopsuspetsialistide poolt)
JW: Vaadake meie Swiss Underwater and Hyperbaric Medical Society (SUHMS) värskendatud vooskeemi.
Kas teil on konkreetseid nõuandeid sukeldujatele, kes kogevad pikka Covidi selle erinevates ilmingutes?
OC: Südameprobleemide või varasema südamehaiguse korral peaksid sukeldujad läbima kopsufunktsiooni ja südame hindamise
PG: Kuna spetsiifilist ravi ei eksisteeri (välja arvatud füüsilise taastusravi programmid ja aeg), on oluline, et sukeldujad oleksid kannatlikud ja hoiduksid sukeldumisest kuni sukeldumismeditsiini spetsialistilt loa andmiseni. Võib teha ujumisbasseini treenimist, kuigi kopsufunktsiooni test peaks olema normaalne iga surugaasi kasutava treeningu korral, isegi väga madalal sügavusel, kuna on oht õhu kinnijäämiseks.
ooh: Nad saavad jätkata sukeldumist normaalse kopsufunktsiooni testimise ja EKG-stressi testiga koos sukeldumisarsti nõuandega.
JK: COVID-i teadmata pikaajaliste tagajärgede tõttu: sukeldujad peaksid sukelduma konservatiivsemalt ja vähem vee all treenima
ARS: Sukelduja füüsiline seisund peab taastuma COVID-eelsele tasemele; Kardio-hingamissüsteemi läbivaatamine on kohustuslik
AT: Ma ei näinud siin Sharmis "Pika Covidi" juhtumeid.
UVL: Meie soovitus kahe raske ja nn pika Covidi juhtumi puhul oli mitte sukelduda kuus kuud ning teha eelnevalt kardiovaskulaarsele ja kopsudele keskendunud sukeldumisarstlik kontroll.
JW: Praegusel hetkel teadaolevalt on Long Covidi sündroom peamiselt tsentraalselt toimuv dekonditsioneerimine, mis tähendab, et see kujutab endast omamoodi somatoformset evolutsiooni sümptomitega, kuid ilma märkideta. Seetõttu on oluline psühhoteraapia varajane kaasamine – multimodaalne lähenemine taastusravile! Mõnedel Long Covid'iga patsientidel on somaatilised tagajärjed (kopsud ja süda) ning nad ei läbi Šveitsi vooskeemi kohaselt sukeldumisvõime uuringuid.
Millistel asjaoludel soovitaksite Covid-19 põdenud sukeldujal lisaks oma arstile konsulteerida ka DAN-i sukeldumisarstiga (liikmesoodustus)?
OC: Kui nad paigutati haiglasse olenemata raskusastmest. Kui neil on varem olnud krooniline hingamisteede haigus, olenemata raskusastmest või kui nad on olnud haiglaravil või mitte. Kui need sümptomid püsivad pärast Covid-19.
PG: Ma ei usu, et tegelik (isiklik) meditsiiniline konsultatsioon kuulub DAN-i liikmesoodustuste hulka. Arsti poolt tehtud või määratud arstliku läbivaatuse tulemuste kohta saab aga kaugnõustamist igal kahtluse korral.
ooh: Patsientidel, kellel on kopsusümptomid või sümptomid, mis ei ületa tavalisi gripilaadseid sümptomeid, tuleb 12 nädalat pärast nakatumist teha spiromeetria ja võimalusel ka HRCT.
JK: COVID-19 tõttu haiglaravi, mille sümptomid on kas pulmonoloogilised, kardiaalsed või neuroloogilised.
ARS: Alati.
AT: igal juhul, kui nende arst ei ole Covid-19 juhtumeid varem uurinud või ei ole kursis COVID-19 võimalike mõjudega sukeldumisele.
UVL: Iga DAN-i liige, kellel oli sümptomaatiline COVID-19, peaks võimalusel oma juhtumit arutama DAN-i sukeldumismeditsiiniametnikuga.
JW: Inimesed, kes on põdenud COVID-19 infektsiooni ja soovivad sukeldumist jätkata, peaksid pöörduma konsultatsiooni saamiseks sukeldumisarsti poole. Šveitsis on meil kompetentsete sukeldumisarstide võrgustik, mis katab meie piirkonda, nii et täiendav konsultatsioon DAN-i sukeldumisarstiga oleks näidustatud ainult siis, kui küsitakse teist arvamust.
Millele peaksid sukeldujad tähelepanu pöörama ja mille pärast peaksid nad muretsema pärast uuesti sukeldumist?
OC: Kui nad väsivad kergesti ja või neil on hingamisteede sümptomid nagu õhupuudus.
PG: Sukeldumisi tuleks üles ehitada järk-järgult, kuna seal on kahtlemata olnud nii koolituse/harjumuste puudumine kui ka füüsiline taastumine.
ooh: Füüsilisest koormusest tingitud hingeldus (õhupuudus) peaks viima läbi täiendavaid uuringuid.
JK: Olge teadlik kopsubarotrauma suurenenud riskist ja veealuse treeningu piirangutest.
ARS: Kopsukahjustus, isegi kergemate infektsioonide korral.
AT: Õhupuudus, eriti vee all pingutades ja veelgi enam, kui mitte vee all pingutades! Sukeldujad peaksid pöörama tähelepanu oma hingamissagedusele ja hingamisgaasi tarbimisele. Väsimuse määr pärast sukeldumist pärast COVID-19-st taastumist võrreldes nakatumise eelse ajaga.
UVL: "Suur" sukeldumise tervisekontroll. Keha pletüsmograafia ja vastavalt tulemustele/läbilaskvad kopsusümptomid HR-CT.
JW: Sukeldujad peavad olema teadlikud võimalikest ohtudest, eriti seoses barotrauma, hapnikutoksilisuse ja DCI riskiga, mille puhul me tegelikku ohtu veel ei tea. Praeguseks ei ole avaldatud ühtegi tõendit suurenenud riski kohta.
Kas on midagi, mida Covidi põdenud sukeldujad peaksid vaktsineerimisest teadma?
OC: Vaktsineerimine ei muuda ega ravi lõpuks esinevaid tagajärgi.
PG: Vaktsineerimine on soovitatav isegi neile, kes on põdenud COVID-19.
ooh: Ei. Laske end võimalikult kiiresti vaktsineerida.
JK: Järgige COVID-19 ja vaktsineerimise vahel lihtsalt standardsoovitusi. Pidage meeles, et vaktsineerimine annab 100% garantii kaitsele ja edasikandumisele. Järgige regulaarseid piiranguid (distantseerumine, desinfitseerimine, maskid).
ARS: Järgige oma riigi tervishoiuasutuste juhiseid COVID-järgse vaktsineerimise kohta.
AT: Isiklikult soovitaksin sukeldujatel, kes saavad esimest vaktsiiniannust, mitte sukelduda sel perioodil, kuni nad saavad teise annuse, ja seejärel oodata, kuni nad testivad antikehi. Nende ja teiste jaoks on turvalisem minimeerida võimalust olla "süütu" kandja.
UVL: Hetkel nõuandeid pole.
JW: Vaktsineerimine on väga soovitatav, kuna sukeldumine on sotsiaalne tegevus, kus viiruse edasikandumiseks vajalikke ettevaatusabinõusid ei saa alati rangelt järgida.
Kas teie kogemuse põhjal on vaja Belgia sukeldumis- ja hüperbaarmeditsiini ühingu (SBMHS-BVOOG) soovitusi värskendada?
OC: Ettepanekuid pole
PG: Ei; need võivad olla mõnevõrra ranged, kuid teised (nt California ülikooli San Diego (UCSD) juhised) on veelgi rangemad.
JK: Mitte praegu; vajame rohkem andmeid.
ARS: Arvan, et soovitused kehtivad endiselt
AT: Näen, et uue info liikumine on üsna muljetavaldav ja ka võltsuudiste hulk on valdav. Seega teen ettepaneku, et SBMHS-BVOOG või DAN teeks iga kolme kuu tagant avalduse, milles lihtsalt teataks, kas muudatusi on vaja arvesse võtta või mitte. Koronaviiruse muteerivad vormid väärivad meie täielikku tähelepanu.
UVL: Puuduvad kinnitatud andmed probleemide värskendamiseks
JW: Jah: Šveitsi kliinikutelt ja meditsiinispetsialistidelt saadud tõendid näitavad, et hapnikraviga haiglaravil viibijad vajavad täielikuks taastumiseks rohkem kui kolm kuud ja seetõttu soovitame sukeldumise jätkamiseks oodata kuus kuud enne uuesti hindamist. Tuleks selgelt öelda, et pulmonaalse ülerõhu sündroomi riski, hapnikutoksilisuse ja dekompressioonhaiguse puhul on teoreetilise ohu alusel soovitatav ettevaatusabinõu; hetkel puuduvad dokumenteeritud tõendid. Seetõttu ei saa riski (määratud tüsistuste tõenäosuse ja raskusastmega) veel määrata.
Seoses COVID-haiguse tõttu kopsuhaigetega sukeldujate hindamisega: SUHMS-i töörühm tunnistab, et CT-skaneeringud ei ole sukeldumise jätkamise hindamisel kasulikud. Neil, kellel on kopsuhaigus, on raviperioodi jooksul kindlasti tehtud rohkem kui üks CT-skaneerimine. Sukeldumise jätkamise tulemuse hindamiseks on oluline funktsionaalne suutlikkus. Seetõttu soovitame kopsufunktsiooni testimist täiendada difusioonivõime testide lisamisega ning teha ergomeetria maksimaalse võimekuseni koos hapnikuküllastuse monitooringuga, millega võib kaasneda spiromeetria enne ja pärast teste.
Mis puudutab südamehaiguste hindamist: toetame soovitatud protseduure. Siiski tuleb mainida, et sukeldumisarsti poolt läbiviidava ümberhindamise ajal peaks haiglaperioodist alates olema kättesaadav täielik dokumentatsioon kliiniliste üksikasjade kohta, eelkõige troponiini ja Pro-BNP väärtuste väärtuste ja arengu kohta.
Rohkem sisu näete saidilt Dan Euroopas nende tavalisest veerust või vaadake DAN veebisait lisateabe saamiseks arstiabi ja sukeldujakindlustuse kohta.
