Bonaire Diveri kohta
Hiljutisel reisil Bonaire'i oma sukeldumisklubiga oli Rick (pseudonüüm) lõpetamas oma päeva neljandat sukeldumist, mis oli tema 14. sukeldumine kolmepäevases seerias ja 145. sukeldumine kogu elu jooksul. Ligikaudu kaks aastat varem sertifitseeritud Rick oli 38-aastane ja hea tervise juures ning tal ei olnud märkimisväärset haiguslugu, välja arvatud see, mida ta lapsepõlves kirjeldab kui "sportlase astmat".
Sukeldumisjuhtum Bonaire'is
Enne oma päeva kolmandat sukeldumist tundis Rick rinnus pigistust. Ta hindas seda lõunaks järelejäänud pitsa söömise tõttu ja mainis isegi, et tal on vaja antatsiidi võtta. Ebamugavustunne rinnus taandus paadisõidul sukeldumispaika, nii et ta jätkas sukeldumist, laskudes maksimaalselt 13 m sügavusele. Ta tegi sukeldumise ajal palju fotosid ja aeg-ajalt pööras end tagurpidi, et näha rifi sisemust. Pärast seda, kui ta järgmisel sukeldumisel pinnale tõusis, astus Rick paati ja märkas kohe oma hääle muutust, kurguvalu ja kaela ümber olevaid nahaaluseid pragusid.
Kui Rick oli aasta tagasi oma Vrakukukelduja sertifikaadi teistkordset sukeldumist lõpetamas, tõusis ta veepinnale täiesti kurnatuna ja põletustunne kurgus. Pärast varustuse eemaldamist märkas ta muutust oma hääles ja seda, mida ta kirjeldab kui vett kaela ümber oleva naha all. Teised tema rühma liikmed pidasid tema sümptomeid halvaks gaasiks või veeks kõrvus. Sel õhtul võttis ta käsimüügi valuvaigisti ja Benadryli ning läks varakult magama. Järgmiseks hommikuks olid kõik sümptomid taandunud ja ta läbis sertifikaadi kaks viimast sukeldumist probleemideta.
Kopsubarotrauma diagnoos
Bonaire'i kohaliku haigla arst viis Rickile läbi täieliku neuroloogilise hindamise ja diagnoosis kopsubarotrauma (kopsude survekahjustus) ja nahaaluse emfüseemi (nahaalune õhk). Rindkere röntgenuuring oli märkimisväärne. Raviarst ei täheldanud muid tüsistusi peale nahaaluse emfüseemi kaelas, mis ei mõjutanud hingamisteid, mistõttu ta manustati suure vooluga hapnikku ja lubas Rickil oma kuurorti naasta. Järgmisel päeval tehtud CT-skaneerimisel leiti rohkelt mediastiinumi õhku südame ja kopsude ümber ning kaelas. Samuti näitas see Ricki kopsude apikaalsetes piirkondades vähemalt kahte suurt mulli (tsüstilised õhutaskud). Ta naasis iga päev haiglasse, et arstid saaksid tema arengut jälgida.
Kuna lennureisidel tekkis pneumotooraksi oht, viidi Rick kaks päeva pärast intsidenti haiglasse, et hingata kuus tundi 100 protsenti hapnikku. Arst võttis need agressiivsed meetmed, et kiirendada Ricki paranemist ja võimaldada tal koos rühmaga koju sõita. Kolm päeva pärast intsidenti (ja üks päev enne tema kavandatud väljalendu) tehtud järelkontroll-CT-skaneerimine näitas samu verejookse, mis varem, kuid palju vähem alveolaarset õhku mediastiinumis. Pärast konsulteerimist nii kohalike kui ka USA kopsuhaiguste spetsialistidega lubas raviarst Rickil koos oma rühmaga koju lennata.
Kopsubarotrauma arutelu
Kopsu barotrauma tekib tavaliselt sukeldumise lõpus, kui kinnijäänud gaas põhjustab alveoolide (kopsude õhukotid) tõusu ajal laienemise ja lõpuks rebenemise, kui hingamise kinnipidamine või kopsuprobleem on häirinud normaalset väljahingamist. Rebenenud kopsu gaas võib lekkida ühte või mitmesse kohta neljast:
- Südame ümbrus (pneumomediastinum, tuntud ka kui mediastiinumi emfüseem)
- Kopsude ja rindkere seina vaheline pleura ruum (pneumotooraks)
- Verevool (arteriaalne gaasiemboolia [AGE])
- Nahaalune rindkere ülaosa ja kaela ümber (subkutaanne emfüseem)
Kopsu barotrauma oht on suurem inimestel, kellel on kopsudes verejooksud. Blebs on ebanormaalsed õhupallitaolised õhukotid, mis on kõige sagedamini põhjustatud põletikust, mis hävitab alveoole eraldavad õhukesed seinad. Kuigi need on tavalised suitsetajatel, on neid leitud ka mittesuitsetajatel. Õhukese, mitteelastse seina tõttu tühjendab õhk aeglaselt. Tõusu ajal väljahingamisel võib tekkida rõhk, mis põhjustab rebenemise.
Inimestel, kellel on verevalumid, on oht spontaanse pneumotooraksi (kopsu kokkuvarisemise) tekkeks. Inimesed, kellel on anamneesis spontaanne pneumotooraks, diskvalifitseeritakse automaatselt sukeldumisest kõrge kopsubarotrauma riski tõttu. Sukeldumisarstid on üksmeelel, et vaatamata normaalsete kopsude ilmnemisele testimise või pildistamise teel, ei tohiks inimene, kellel on anamneesis spontaanne pneumotooraks, mitte mingil juhul sukelduda.
Ricki kopsubarotrauma ilmnes pneumomediastiinumi kujul. Peamine sümptom on rinnaalune valu või pigistustunne rinnus. See on tõenäoliselt see, mida Rick tundis enne oma kolmandat sukeldumist. Mõnikord võib sukeldujal tekkida terav valu õlgades, seljas või kaelas, mida võib süvendada sügav hingamine, neelamine, kaela või kehatüve liigutamine, köhimine või lamamine. Levinud on ka häälemuutused, näiteks heeliumi hingamisest tulenev "Donald Ducki" hääl. Ricki poolt kaelaümbruse naha all kirjeldatud pragunemistunnet tuntakse kui nahaalust krepitatsiooni (riisumist või ragisemist). Naha alla jäänud õhk tekkis siis, kui õhk pääses rinnaõõnest kaela pehmetesse kudedesse.
Hingamise kinnipidamine, kiire tõus ja teatud kopsuhaigused võivad põhjustada kopsubarotraumat, mille riski suurendavad kopsuhaigused, nagu astma (kui seda ei ravita optimaalselt), kuna on oht bronhospasmi ja/või õhukäikude obstruktsiooni tekkeks. Sarkoidoosist või interstitsiaalsest fibroosist põhjustatud kopsuarmistumine või põletik takistab korralikku gaasivahetust ja suurendab kopsubarotrauma riski. Lisaks on suurem risk isikutel, kellel on varem esinenud spontaanset pneumotooraksi või pneumomediastiinumi. Üldiselt soovitatakse inimestel, kellel on kopsuhaigused, mis võivad suurendada kopsubarotrauma riski, vältida sukeldumist. Põhiliste kopsuhaigustega patsientidel suureneb kopsubarotrauma oht kiirete tõusude korral, eriti kui see viiakse läbi pinna lähedal, kus suhtelised rõhumuutused on suurimad.
Sukeldumismeditsiini alal koolitatud arstid soovitavad kõigil, kes on kogenud kopsubarotraumat, enne sukeldumisse naasmist korralikult läbi hinnata. Kahjuks ei tundnud Rick aasta varem treeningsukeldumiste ajal oma sümptomeid nahaaluse emfüseemina ära, mistõttu jätkas ta sukeldumist ilma arstiga rääkimata. Ricki õnneks tundis ta pärast teist esinemist oma sümptomid ära ja teda raviti korralikult.
Rick on pärast kahte edukat operatsiooni, mille käigus verevalud parandati, sukeldumise juurde tagasi pöördunud.
Enne järgmisele sukeldumisseiklusele minekut veenduge, et teie DAN-i liikmesus on endiselt aktiivne. Kui ei, siis liituge DANiga või uuendage oma liikmesust aadressil www.daneurope.org
