DAN MEDITSIIN
Märgutuled ajal a koolitus muidugi oleks võinud sukeldujale elulise vihje anda, kuid need jäid kahe silma vahele. Aasta hiljem tulid tema sümptomid kättemaksuga tagasi. Mis siis ikkagi on bleb? Lana Sorrell selgitab kõike.
Sukelduja
Hiljutisel reisil Bonaire'i oma sukeldumisklubiga lõpetas Rick (pseudonüüm) oma päeva neljandat sukeldumist, mis oli tema 14. sukeldumine kolmepäevases seerias ja 145. sukeldumine kogu elu jooksul.
Umbes kaks aastat varem sertifitseeritud Rick oli 38-aastane ja hea tervise juures ning tal ei olnud märkimisväärset haiguslugu, välja arvatud see, mida ta lapsepõlves kirjeldas kui "sportlase astmat".
Intsident
Enne oma päeva kolmandat sukeldumist tundis Rick rinnus pigistust. Ta otsustas lõunaks süüa allesjäänud pitsat ja oli isegi maininud, et ta peab võtma antatsiidi.
Ebamugavustunne rinnus taandus paadisõidul sukeldumispaika, nii et ta jätkas sukeldumist, laskudes maksimaalselt 14 meetri sügavusele.
Rick tegi sukeldumise ajal palju fotosid ja keeras end aeg-ajalt tagurpidi, et näha rifi sisse.
Pärast seda, kui ta järgmisel sukeldumisel pinnale tõusis, astus Rick paati ja märkas kohe häälemuutust, kurguvalu ja kaela ümber olevaid nahaaluseid pragusid.
Kui Rick oli aasta tagasi oma vrakksukelduja kutsetunnistuse teist sukeldumist lõpetanud, oli ta täiesti kurnatud ja põletustunne kurgus.
Pärast varustuse eemaldamist oli ta märganud muutust oma hääles ja seda, mida ta kirjeldas kui vett kaela ümber oleva naha all. Teised tema rühma sukeldujad hindasid tema sümptomeid halva gaasi või veena kõrvades.
Sel õhtul oli Rick võtnud käsimüügi valuvaigisti ja Benadryli ning läks varakult magama.
Järgmiseks hommikuks olid kõik sümptomid kadunud ja ta oli kursuse kaks viimast sukeldumist probleemideta läbinud.
Diagnoos
Bonaire'i kohaliku haigla arst viis Rickile läbi täieliku neuroloogilise hindamise ja diagnoosis kopsubarotrauma (kopsude survekahjustus) ja nahaaluse emfüseemi (nahaalune õhk).
Rindkere röntgenuuring oli märkimisväärne. Arst ei täheldanud mingeid komplikatsioone peale nahaaluse emfüseemi kaelas, mis ei mõjutanud hingamisteid, nii et ta manustas suure vooluga hapnikku ja lubas Rickil oma kuurorti naasta.
Järgmisel päeval tehtud CT-skaneerimisel leiti rohkelt mediastiinumi õhku südame ja kopsude ümber ning kaelas. Samuti näitas see Ricki kopsude ülemistes osades vähemalt kahte suurt "villi" (tsüstilised õhutaskud). Ta naasis iga päev haiglasse, et arstid saaksid tema arengut jälgida.
Kuna lennureisi ajal tekkis pneumotooraksi oht, viidi Rick kaks päeva pärast intsidenti haiglasse, et hingata kuus tundi 100% hapnikku. Arst võttis need agressiivsed meetmed, et kiirendada Ricki paranemist ja võimaldada tal koos rühmaga koju sõita.
Kolm päeva pärast intsidenti (ja üks päev enne tema kavandatud väljalendu) tehtud järelkontroll-CT-skaneerimine näitas samu verejookse, mis varem, kuid palju vähem alveolaarset õhku mediastiinumis.
Pärast konsulteerimist nii kohalike kui ka USA kopsuarstidega lubas raviarst Rickil oma rühmaga koju lennata.
Arutelu
Kopsu barotrauma tekib tavaliselt sukeldumise lõpus, kui kinnijäänud gaas põhjustab alveoolide (kopsude õhukotid) tõusu ajal laienemise ja lõpuks rebenemise, kui normaalne väljahingamine on häiritud hingamise kinnipidamise või kopsuprobleemide tõttu.
Rebenenud kopsu gaas võib lekkida ühte või mitmesse kohta neljast:
- Südame ümbrus (pneumomediastinum, tuntud ka kui mediastiinumi emfüseem)
- Kopsude ja rindkere seina vaheline pleura ruum (pneumotooraks)
- Verevool (arteriaalne gaasiemboolia [AGE])
- Nahaalune rindkere ülaosa ja kaela ümber (subkutaanne emfüseem)
Kopsu barotrauma oht on suurem inimestel, kellel on kopsudes verejooksud. Mullid on ebanormaalsed, õhupallitaolised õhukotid, mis on enamasti põhjustatud põletikust, mis hävitab alveoole eraldavad õhukesed seinad.
Kuigi need on tavalised suitsetajatel, on neid leitud ka mittesuitsetajatel. Õhukese, mitteelastse seina tõttu tühjendavad plekid õhku aeglaselt. Tõusu ajal väljahingamisel võib tekkida rõhk, mis võib põhjustada rebenemist.
Inimestel, kellel on verevalumid, on oht spontaanse pneumotooraksi (kopsu kokkuvarisemise) tekkeks. Need, kellel on anamneesis spontaanne pneumotooraks, diskvalifitseeritakse automaatselt sukeldumisest, kuna on suur kopsubarotrauma oht.
Sukeldumisarstide seas valitseb üksmeel, et vaatamata normaalsete kopsude ilmnemisele testimise või pildistamise teel, ei tohiks inimene, kellel on anamneesis spontaanne pneumotooraks, mitte mingil juhul sukelduda.
Ricki kopsubarotrauma väljendub pneumomediastiinumi kujul, mille peamiseks sümptomiks on rinnaalune valu ehk pigistustunne rinnus.
Tõenäoliselt tundis Rick seda enne oma kolmandat sukeldumist. Mõnikord võib sukeldujal tekkida terav valu õlgades, seljas või kaelas, mida võib süvendada sügav hingamine, neelamine, kaela või kehatüve liigutamine, köhimine või lamamine.
Levinud on ka häälemuutused, nagu näiteks Donald Ducki hääl, mis tuleneb heeliumi hingamisest.
Ricki poolt kaelaümbruse naha all kirjeldatud pragunemistunnet tuntakse kui nahaalust krepitatsiooni (riisumist või ragisemist). Rinnaõõnest ja kaela pehmetesse kudedesse pääsedes jäi õhk naha alla kinni.
Hingamise kinnipidamine, kiire tõus ja teatud kopsuhaigused võivad põhjustada kopsubarotraumat, mille riski suurendavad kopsuhaigused, nagu astma (kui seda ei ravita optimaalselt), kuna on oht bronhospasmi ja/või õhukäikude obstruktsiooni tekkeks.
Sarkoidoosist või interstitsiaalsest fibroosist põhjustatud kopsude armistumine või põletik takistab korralikku gaasivahetust ja suurendab kopsubarotrauma riski.
Lisaks on suurem risk inimestel, kes on varem kogenud spontaanset pneumotooraksi või pneumomediastiinumi. Üldiselt soovitatakse kõigil, kellel on kopsuhaigused, mis võivad suurendada kopsubarotrauma riski, vältida sukeldumist.
Põhilise kopsuhaigusega patsientidel suureneb kopsubarotrauma oht kiirete tõusude korral, eriti pinna lähedal, kus suhtelised rõhumuutused on suurimad.
Sukeldumisarstid soovitavad kõigil, kes on kogenud kopsubarotraumat, enne sukeldumisse naasmist korralikult hinnata. Kahjuks ei tundnud Rick selle ajal oma sümptomeid ära koolitus sukeldub aasta varem nahaaluse emfüseemina, nii et jätkas sukeldumist arstiga rääkimata.
Tema õnneks tundis ta pärast teist esinemist oma sümptomid ära ja teda raviti korralikult. Pärast seda on ta pärast kahte edukat operatsiooni, mille käigus verevalud parandati, naasnud sukeldumise juurde.
KÜSI DANSI EKSPERTID
Kui üritasin vigastatud sukeldujale päästa vees hingetõmmet, siis miks ma ei saanud kasutada oma varu regulaatorpuhastusnupp? See tundub mulle lihtsam kui tasku haldamine mask.
Puhastusnupu kasutamine a regulaator teist etappi on korduvalt välja pakutud, kuid selle pakutav eelis ei kaalu üles võimalikke riske ja tüsistusi.
Kui regulaator huulik ei ole juba reageerimata sukelduja suus, selle asendamine võib olla keeruline ja aeganõudev. Ilma korraliku tihendita ja vahendita sukelduja ninasõõrmete sulgemiseks on kõik ventilatsioonikatsed ebaõnnestunud.
Isegi kui huuliku saab edukalt sukelduja suhu panna, on oht, et see surub lõdvestunud keele kurgu taha ja blokeerib hingamisteed.
Kui huulik jääb või asetati sukelduja suhu ilma hingamisteid blokeerimata, oleks järgmiseks väljakutseks õhu manustamine.
Puhastusnuppudel puudub tõeline reguleerimisvõime. Need alistavad tõhusalt teise astme funktsiooni, milleks on gaasi alandamine keskrõhult ümbritsevale rõhule, ja tarnivad seega keskmise rõhuga gaasi otse esimesest etapist. Hingamisgaasi viimine kopsudesse liiga kõrge rõhuga võib need üle pumbata, mis võib põhjustada tõsiseid vigastusi.
Kui sukelduja hingamisteid ei hoita avatud asendis, võib puhastusnupu poolt väljastatav hingamisgaas jõuda makku, põhjustades mao laienemist. See seab sukelduja regurgitatsiooni ohtu, mis võib veelgi kahjustada hingamisteid ja viia aspiratsioonini.
Päästehingamine tasku abil-mask või sarnane meetod annab puutetundlikku tagasisidet kopsude ventileerimiseks vajaliku rõhu muutuste kaudu, samal ajal kui puhastusklapiga päästehingamine välistab selle olulise tagasiside.
Puhastusventiili kasutamine välistab ka võimaluse lisada gaasi 100% hapnikuga.
Päästemeetodeid õpetab praegu koolitus asutused on aastatepikkuse praktilise kogemuse tulemus. Puhastusventiilid ei olnud kunagi kavandatud toimima päästevarustusena. Vigastatud sukelduja ventileerimisel tuginege väljakujunenud meetoditele.
