DAN MEDITSIIN
Kõigile, kellel on suurem krambihoogude oht, võib vee all seiklemine tunduda hulljulge, kuid teatud asjaoludel võib sukeldumine olla võimalik. Dr Louis van Heerden juhib meid läbi uusima teadusliku mõtteviisi
SUKKELID, KELLEL ON EPILEPSIA peavad enne vee alla minekut arvestama kõigi nende seisundi teguritega, sest sukeldumise ajal tekkinud krambid võivad neile tõsiselt mõjuda.
Mõisteid "epilepsia" ja "krambid" (või krambid) kasutatakse vaheldumisi. Krambid on ajukoore elektriliste omaduste paroksüsmaalsed (ennustamatud ja kontrollimatud) ilmingud.
Teisisõnu on need aju osa või terve aju neuronaalse aktiivsuse kontrollimatu, tahtmatu elektrilahendus.
Epilepsia on meditsiiniline seisund, millega kaasnevad korduvad provotseerimata krambid. Klassifikatsioon ja ilmingud sõltuvad kaasatud ajupiirkonnast.
MIS SAAB KAASAADA?
Võib olla üsna üllatav teada saada, et krambid on neuroloogiliste vigastuste ja haiguste väga levinud, mittespetsiifiline ilming.
Nagu me aru saame, on aju põhiülesanne elektriliste impulsside edastamine. Hiljutised uuringud on näidanud, et tõenäosus, et elu jooksul kogeb vähemalt üks epilepsiahoog, on ligikaudu 9% ja tõenäosus saada elu jooksul epilepsia diagnoos on ligikaudu 3%. Aktiivse epilepsia levimus on aga vaid umbes 0.8%.
Epilepsiahoogudel võib olla palju põhjuseid, sealhulgas geneetiline eelsoodumus, peatrauma, insult, ajukasvajad ning alkoholist ja/või narkootikumidest loobumine.
Näib, et teatud tingimused võivad langetada epilepsiahoogude künnist ja vees viibimine on kindlasti kõige olulisem, kui tuua võrrandisse sukeldumine.
Sensoorne deprivatsioon, hüperventilatsioon, lämmastiku narkoos, atsidoos (süsinikdioksiidi peetusest), ärevus ja hüpoksia (mis tahes põhjusel) võivad kõik kaasa aidata krampide läve alandamisele tavaolukorras. Need kõik võivad sügavamal kergemini tekkida.
Muud tegurid on väsimus, psühholoogiline stress, ainete kuritarvitamine, vilkuvad tuled, haigused ja teatud toitainete puudused. Kasvõi ühe nimetatud teguri kombineerimine vees viibimisega seab epilepsiahaige sukeldumisel suuremasse ohtu.
Esiteks suurendab see krambihoogude riski vee all. Teiseks suurendab see surmava tulemuse peaaegu vältimatust uppumise näol.
Kuidas see toimib?
Vaatame lähemalt epilepsia anatoomiat (struktuuri) ja füsioloogiat (talitlust). Seda võib laias laastus liigitada fokaalseteks krambihoogudeks, mille puhul neuronite (ajurakkude) elektrilahendus hõlmab ainult teatud ajuosa või -piirkonda, või üldistatud krambihoogudeks, millesse on kaasatud kogu aju.
Osaliselt või tervikuna kaasatud aju struktuurset piirkonda nimetatakse ajukooreks. Anatoomiliselt moodustab see aju ("suure" aju) pindala.
"Fokaalne interiktaalne epileptiformne terav laine" või terav laine on fokaalsete krambihoogude kliiniline neurofüsioloogiline tunnus. Selle raku neurofüsioloogilist korrelatsiooni nimetatakse paroksüsmaalseks depolarisatsiooninihkeks (PDS).
See protsess hõlmab neuronite depolarisatsiooni (puhkepotentsiaali või "voolu" muutust) kaltsiumist sõltuvate kaaliumikanalite kaudu. järgneb silmapaistev pärast hüperpolarisatsiooni.
Kui neid tühjenevaid neuroneid on rohkem kui mitu miljonit, saavad peanaha külge kinnitatud elektroodid registreerida elektrilise aktiivsuse elektroentsefalogrammi (EEG) kaudu.
Mehhanismid, mis võivad koos eksisteerida erinevates kombinatsioonides, et põhjustada fokaalseid krampe, on neuronite vähenenud inhibeerimine või suurenenud erutus.
Neuronite inhibeerimise vähenemist põhjustavad mehhanismid on puudulik gamma-aminovõihappe (GABA) A ja B inhibeerimine, GABA neuronite defektne aktiveerimine ja kaltsiumi rakusisene puhverdamine.
Mehhanismid, mis viivad neuronite suurenenud ergastuseni, on N-metüül-D-asparagiinhappe (NMDA) retseptorite suurenenud aktiveerimine; suurenenud sünkroonsus neuronite vahel efaptiliste (elektriimpulsi üleminek ühelt neuronilt teisele) interaktsioonide tõttu; ja suurenenud sünkroonsus ja/või aktiveerimine korduvate ergastavate tagatiste tõttu.
Fokaalse algusega krambid võivad areneda generaliseerunud krambihoogudeks. Igaüks neist muutujatest eraldi võetuna on sukeldumise vastunäidustuseks, nii et võib hinnata olukorra tõsidust, kui neid kombineerida.
MIDA SAAVAD SUKKELID TEHA?
Kuigi riski ei saa kvantifitseerida, on enamik meditsiinitöötajaid vastumeelselt kuulutama sukeldumiskõlbulikuks harrastussukeldujaid, kellel on diagnoosimata krambid või diagnoositud epilepsia.
Selle põhjuseks on surmaga lõppeva tulemuse võimalus, kui risk peaks tekkima.
Usun, et epilepsiahaige peaks suunama oma seiklusliku energia maapealsetesse tegevustesse, mis võivad pakkuda sama palju virgutust ja eneseteostust kui sukeldumine.
Siiski võib olla erandeid. Need on krambid, mis on põhjustatud vaguse stimulatsioonist (närvi väljavoolust tingitud minestamine), asendi hüpotensioonist (madal vererõhk), madalast veresuhkrust, meelelahutuslikest ravimitest ja palavikukrampidest enne viieaastaseks saamist (ilma ühegi järgneva krambita).
Olemasolevad andmed näitavad, et 30% epilepsia all kannatavatest inimestest kogevad krambid või krambid hoolimata nende ravimitest.
Samuti annab see meile teada, et umbes 50% juveniilse epilepsia all kannatavatest lastest ei kordu täiskasvanueas ega ole suurema riskiga võrreldes üldpopulatsiooniga (kuigi mõned ametiasutused väidavad, et risk on suurem kui 1%).
Statistiliselt väheneb järjekordse hoo kogemise võimalus aja jooksul eksponentsiaalselt ja jõuab viie aasta pärast peaaegu normaalse riskitasemeni (mis ei võta arvesse sukeldumisega kaasnevat lisapinget).
Samuti teame olemasolevate andmete põhjal, et 30% lastest ja 65% täiskasvanutest kogevad epilepsiahooge või krampe esimese kahe aasta jooksul pärast epilepsiaravimite kasutamise lõpetamist.
Mõned sukeldumisasutused lubavad nüüd epilepsiahaigetel sukelduda pärast viie aasta möödumist ilma krampideta pärast ravimi kasutamise katkestamist. Teised meditsiinitöötajad usuvad, et kaks aastat krambihoogudeta pärast ravimi võtmise katkestamist võib nende inimeste jaoks olla vastuvõetav risk, tingimusel et sügavus on kuni 15 meetrit, puhas soe vesi ja nitroksi hingamissegude puudumine.
Kuigi epilepsiaga seotud ootamatute ootamatute surmajuhtumite (SUDEP) esinemissagedus on madal (ligikaudu 2.3 korda kõrgem kui üldpopulatsioonis), on enamik neist surmadest tingitud teadvuse häiretest.
Epilepsiaga sukeldujad peaksid lõpuks otsustama. Kui nad soovivad pärast kogu esitatud teabe kaalumist sukeldumist jätkata, peaksid nad leppima suurenenud riskiga, nagu ka nende sukeldumissõbrad.
TAHAD TEIST ARVAMUST?
Ohutus sukeldumisel peaks alati jääma teie prioriteediks ja see kehtib ka selliste seisundite puhul nagu epilepsia ja selle ravimid.
Pidage meeles, et vastutate ka teiega koos sukeldujate ohutuse eest. DAN Europe'i vihjeliin on alati saadaval spetsiaalse abiga.
KÜSI DANSI EKSPERTID
Olen sukelduja juhendaja ja olen kuuendal raseduskuul. Kas ma saan teha kinnises vees seansse? Basseini sügavus on 1.5 m. Kui kaua peaksin pärast sünnitust ootama, enne kui uuesti sukelduma lähen?
Hiljutised teadmised näitavad, et sukeldumised tuleb peatada kohe, kui rasedus on kindlaks tehtud.
Kui see juhtub, ei soovita me rasedatel naistel sukelduda, kuna see võib olla ohtlik lootele (mullide moodustumine, gaasitoksilisus) kui ka ema füsioloogia muutuste tõttu, mis võivad kahjustada mõningaid olulisi sukeldumisohutuse funktsioone (seotud ohuga). happe refluks, sissehingamise reservmahu vähenemine, limaskestade turse seisundist tingitud tasakaaluhäired).
Soovitame sukeldumise juurde tagasi minna ainult täiuslikus psühho-füüsilises seisundis, kuid mitte enne 4-6 nädalat loomuliku sünnituse korral ja mitte enne 6-10 nädala möödumist keisrilõike korral.
DAN Europe on mittetulunduslik ülemaailmne organisatsioon, mis pakub erakorralist meditsiinilist nõu ja abi veealuse sukeldumisega seotud vigastuste korral. Samuti edendab see sukeldumisohutust uuringute, hariduse, toodete ja teenuste kaudu
