Paljud tulevased sukeldujad on kõrvavalu heidutatud; teised püsivad, kuid neil on korduvad raskused ja paljud kvalifitseeritud sukeldujad puutuvad kokku vähemalt perioodiliste probleemidega. DR MIKE JÄRGIB sukeldumise mugavuse ja ohutuse võti, et mõista, kuidas meie kõrvad töötavad ja kuidas neid korralikult töös hoida.
AJAL MITTESUKKULIJAD TULEVAD et liialdada haide ohtu, on sukeldujad kinnisideeks dekompressioonihaiguse vältimisest – kuigi just keskkõrva barotrauma on kõige levinum sukeldumisvigastus.
Kõrvaprobleemid võivad kaasa aidata ka suurele osale sukeldumisjuhtumitest, sealhulgas mõnedest surmajuhtumitest. Teadlikkus sellest, kuidas meie kõrvad töötavad, võib muuta sukeldumise ohutumaks ja nauditavamaks.
KÕRVA ANATOOMIA
Kujutage ette kolme sektsiooni: välimine, keskmine ja sisekõrv. Kõrvakorpust (pinnast) – nähtavast osast – sisse töötades ulatub kuulmekäik keskmise täiskasvanu pähe umbes 24 mm.
Välimine osa sisaldab näärmeid, mis toodavad kõrvavaha (tserumen). Kuulmekäik peatub trummikile ehk kuulmekile juures.
Keskkõrv on õhuga täidetud ruum, mis sisaldab heli võimendavaid luusid – kolme pisikest luud, mida nimetatakse haamriks (malleus), alasiks (incus) ja jaluseks (stapes).
Keskosa sisekõrvast eraldavad ümmargused ja ovaalsed aknad. Ainult kahe raku paksusega on need kaks inimkeha kõige õhemat ja õrnemat membraani.
Sisekõrvas asuvad kuulmiskõrva ja vestibulaarsüsteem, mis hõlmab poolringikujulisi kanaleid ning tagab meie tasakaalutunde ja ruumilise orientatsiooni.
Eustachia torud ühendavad iga keskkõrva nina tagaosaga (ninaneelu). Toru avamine algab Eustachia padjast ja asub pehme suulae kohal, pehme koe suu katuse tagaosas. Seda süüdistatakse ekslikult selle tüütu ragisemise eest, kui me norskame.
Need torud on tavaliselt suletud, et vältida bakterite tungimist keskkõrva, kuid need avanevad loomulikult, kui me neelame või haigutame.
See võimaldab õhul läbida nina tagaosa ja keskkõrva vahelt, et tagada rõhk mõlemale kuulmekile küljele "võrdsustatud".
Ilmselt kuulevad inimesed selle juhtumisel nõrka hüppamist või klõpsatust – ma teen seda harva.
Sukeldumisega kaasnevad aga suuremad ja kiiremad rõhumuutused, kui me tavaliselt kogeme, seega peab sukelduja õppima neid torusid nõudmisel avama.
MIKS PEAME VÕRDSUSTADA
Keskkõrv on surnud õhuruum, mis on teistest sektsioonidest eraldatud õhukeste membraanidega. Kuulmetõri eraldab välis- ja keskkõrva; ovaalsed ja ümarad aknad asuvad kesk- ja sisekõrva vahel.
Ainus ühendus keskkõrva ja ümbritseva rõhu vahel on Eustachia torude kaudu. Kui need on suletud, väheneb Boyle'i seaduse kohaselt õhu maht keskkõrvas vastuseks rõhu suurenemisele laskumisel.
Ebaõnnestumine võrdsustada tähendab, et need membraanid paisuvad sissepoole. See venitab kuulmekile närvilõpmeid, mida tajutakse valuna.
Kui võrdsustada pole tehtud enne, kui sukelduja on 2 meetrit maas, muutub see praktiliselt võimatuks, sest suurem rõhk nina tagaosas surub torud kinni.
Seetõttu on nii oluline alustada võrdsustamist varakult ja korrata seda iga poole meetri järel – et vältida rõhuerinevust, mis võrdub 2 m sügavusega (või 20% atmosfäärirõhust).
Ilma võrdsustamata laskumise jätkamine põhjustab vigastusi. Hea õnne korral tekiks keskkõrva barotrauma. Kui teil veab vähem, lõhkeks kuulmekile – või kaks.
BAROTIITMEEDIA
See, keskkõrva barotrauma, on kõige levinum sukeldumisvigastus, mis on põhjustatud võrdsustamise ebaõnnestumisest. Veri ja lima täidavad keskkõrva ning see ühtlustab survet kuulmekiledele.
Valu asendub täiskõhutundega kõrvades, mis kestab tavaliselt nädala, kuni vedelik ära voolab. Kuulmine on summutatud.
Sümptomid tekivad tavaliselt kohe, kuid võib esineda ühepäevase või pikema hilinemisega. Kõrvaprobleem vahetult pärast sukeldumist viitab pigem barotraumale kui keskkõrvapõletikule (keskkõrvapõletik).
Sukeldumine tuleb lõpetada kuni sümptomite taandumiseni ja võimalusel tuleks lendamine edasi lükata. Dekongestandid võivad paranemist kiirendada, kuid kui sümptomid püsivad kauem kui nädal, tuleb teid hinnata otolaringoloogi või kõrva-nina-kurguarsti (kõrva, nina ja kurgu) spetsialisti poolt.
KÕRMETE LÕHKE
See võib juhtuda vaid 2 meetri sügavusel pinnast, kuid täpne sügavus on erinev – osaliselt seetõttu, et me kõik oleme erinevalt ehitatud.
See ei põhjusta alati valu ega vere või vedeliku väljutamist kõrvast. Alati ei esine ka kuulmislangust ja tinnitust (helin või mürisev heli), kuid kui vesi keskkõrva tulvab, võib äkiline külmatunne sisekõrva tasakaalumehhanismi vastu tekitada peapööritust.
See on tõenäolisem, kui rebeneb ainult üks kuulmekile, kuigi tunne taandub, kui vesi keskkõrvas soojeneb.
Kui kahtlustate kuulmekile purunemist, peaksite peapöörituse ja kõrvapõletiku vältimiseks sukeldumise lõpetama. Ärge pange ka vedelikku kõrva.
VERTIKAALNE
Seda aetakse sageli segi akrofoobia või kõrgusekartusega. Tavaliselt tuvastavad mõlema kõrva vestibulaarsüsteemid sama rõhu (või temperatuuri). Teie aju tõlgendab
mis tahes erinevused selles, mida tuvastatakse liikumisena, ja see kutsub esile peapöörituse, mis paneb teid tundma end äärmiselt purjus, samasuguse keerlemistunde ja tugeva oksendamise sooviga.
Desorientatsiooni süvendab visuaalsete vihjete puudumine, nagu võib juhtuda sinises või halva nähtavuse korral, kui te ei näe merepõhja ega pinda.
Kui vertiigo ei taandu, on soovitatav veenduda, et teie sees on vett mask et näidata, milline tee on allapoole, ja järgige oma mullid aeglaselt pinnale.
Kui ma nägin väga hägusesse Suurbritannia karjääri laskumisel võrdsust, kogesin tõsist peapööritust.
Kõrvavahakork oli põhjustanud ühe kõrvakanali täitumise külma veega aeglasemalt kui teise. Minu ärevuse mahasurumine nõudis tahtejõudu, hoolimata sellest, et arvasin tõenäolise põhjuse õigesti.
1995. aastal avaldatud artiklis viitab sporditeadlane William Morgan, et enam kui pooled sukeldujatest on kogenud potentsiaalselt eluohtlikke paanikahooge ja ma kahtlustan, et võrdsustamisraskustest põhjustatud peapööritus võib olla põhjuseks. Jätkasin sukeldumisega, kuid peapööritus on üldiselt teie märguanne katkestada.
KUIDAS VÕRDSUSTADA
Valsalva manööver, mille käigus pigistate ninasõõrmeid ja proovite puhuda läbi kinnise nina, on meetod, mida enamik uusi sukeldujaid õpib.
Kui sukeldujal ei õnnestu varakult või piisavalt sageli võrdsustada, võib suurem rõhk ninas sundida Eustachia padja pehmeid kudesid kokku suruma, sulgedes torude otsad.
Õhu surumine nende pehmete kudede vastu lukustab need lihtsalt kinni. Kui puhute liiga tugevalt kauem kui näiteks viis sekundit, võivad ovaalsed või ümarad aknad puruneda, mille tulemuseks on sisekõrva barotrauma.
See võib põhjustada peapööritust, oksendamist ja valju tinnitust. See võib põhjustada ka kuulmislangust, kui perilümfivedelik voolab kõrvakõrvast keskkõrva.
Tegemist on erakorralise meditsiinilise hädaolukorraga ning vigastatud sukeldujat peab hindama sukeldumismeedik, sest barotrauma ja sisekõrva DCI kahjustuse sümptomid on sarnased, kuid ravimeetodid on väga erinevad – rekompressioon leevendab DCI-d, kuid süvendab barotraumat.
Valsalvaga seotud vigastuste ohu tõttu on soovitatav kasutada järgmisi alternatiivseid meetodeid. Kõik peale viimase hõlmavad nina pigistamist või muul viisil sulgemist.
Toynbee manöövriga neelate lihtsalt alla; see tõmbab teie Eustachia torud lahti, samal ajal kui teie keel surub nende vastu õhku.
Mõnel sukeldujal on aga neelamisraskused, kuna avatud sukeldumisel muutub suu loomulikult kuivaks.
Nende sukeldujate jaoks võib Frenzeli manööver toimida. Sulgege kurgu tagumine osa, justkui pingutaksite raskuse tõstmiseks, enne kui hakkate kõlama K-täht. Nagu Toynbee manöövri puhul, sunnib see teie keele tagaosa ülespoole, surudes õhku vastu torude avasid.
Mõned tehnikad ühendavad Valsalva manöövri, kuid nende eeliseks on tõenäoliselt Valsalva kasutamisega kaasnevate survete vähendamine.
Lowry tehnika on Valsalva ja Toynbee kombinatsioon – sa puhud ja neelad samal ajal.
Edmondsi tehnika on Valsalva, mis on kombineeritud pehme suulae ja kurgu lihaste pingutamisega, surudes samal ajal lõualuu ette ja alla, justkui hakkaks haigutama. See on väga sarnane teise prantslaste poolt eelistatud tehnikaga – vabatahtliku munajuhaavamise ehk béance tubiare volontaire’iga (BTV).
Selle töötas välja George Delonca ja Prantsuse merevägi võttis selle kasutusele 1950. aastatel. Kui teil on viisakas seltskonnas viibimise ajal haigutamist lämmatada, võib teil olla oskus liituda eksklusiivse sukeldujate bändiga, kes suudab seda tehnikat täiustada.
ENNE SUKKELMIST
Sukeldujad, kellel on raskusi võrdsustamisega, peaksid proovima omandada mitmeid tehnikaid, harjutades vajadusel peegli ees, et jälgida kurgulihaseid.
Lima võib blokeerida teie Eustachia torud ja kuna piimatooted võivad neli korda suurendada lima tootmist, vältige piima joomist. Samal põhjusel hoiduge tubakast ja alkoholist.
Allergia või muud allergilised reaktsioonid võivad põhjustada limaskestade turset, mis muudab võrdsustamise raskemaks. Need on üsna tavalised ja ei piirdu ainult heinapalavikuga, mis üksi kannatab veerandi elanikkonnast.
Lapsena sigaretisuitsuga kokku puutunud inimesed põevad suurema tõenäosusega heinapalavikku ja astmat. Antihistamiinikumid võivad aidata leevendada allergilist reaktsiooni, samal ajal kui vortikosteroidid vähendavad põletikku.
Mõned sukeldujad kasutavad neid käsimüügiravimeid ettevaatusabinõuna pärast allergia enesediagnoosimist, kuid võib-olla on parem lasta end allergiatesti teha. Teie haigusloo ülevaate põhjal võib teie perearst anda nõu, millised ravimid võiksid teile kõige paremini mõjuda. Vastasel juhul on see katse-eksituse meetod.
Minu klubi kogenud sukeldujad hakkavad kasutama vortikosteroidi nagu Beconase nädal enne a sukeldumisreisja eemal olles kasutage ka mitteuinutavat antihistamiinikumi. Paljud sukeldujad kasutavad ka paikseid dekongestante, nagu Sudafed.
Sudafedi toimeaine pseudoefedriin on vasokonstriktor – ahenevad veresooned ninas kuivatavad lima. Ravimi sihtmärgiks on ninaneelus nina tagumises osas, seetõttu on soovitatav lamada selili, ninasõõrmed on suunatud lakke, enne kui lasete igasse ninasõõrmesse 2–5 tilka ja lamate seal umbes kolm minutit.
Dekongestandi kasutamine 5–7 päeva järjest toob aga kaasa ummistuse tagasilöögi riski. Lisaks soovitab DAN (Divers Alert Network) sukeldujatel küsida nõu kõrva-nina-kurguarstilt, kui nad ei suuda võrdsustada ilma dekongestandi abita. Narkootikumide kasutamine sukeldumisel on seotud teatud riskiga, kuna nende toimivust ei ole sukeldumisega seotud surve all katsetatud ja võib esineda ettenägematuid kõrvalmõjusid.
Ärge arvake, et ravim on teile ohutu ainult seetõttu, et teie sõber kasutab seda probleemideta – me kõik oleme erinevad.
Mõned sukeldujad pooldavad nina loputamist ravimivaba alternatiivina. See puhastab nende Eustachia torude ümbrusest lima. Lahendusi saab osta, kuid neid on lihtne valmistada. Külma kraanivee kasutamine ärritaks limaskesti – vastupidiselt soovitud efektile – nii et keetke veidi vett. Laske sellel jahtuda leigeks ja lisage iga liitri vee kohta vähemalt 9 g lauasoola, et see oleks vähemalt isotooniline ja vastaks vere soolasisaldusele või ületaks seda.
Lisage pool teelusikatäit söögisoodat, et see vastaks keha pH-le, ja nurruge vesi ninasõõrmete kaudu.
Lihtne alternatiiv on lasta gravitatsioonil töö ära teha, valades soolalahust ühte ninasõõrmesse ja lasta sellel teise ninasõõrme kaudu välja voolata, hoides suu hingamiseks lahti.
KUI PROBLEEMID PÜSIVAD
Kui teil on endiselt raskusi tasandamisega, kaaluge Otoventi õhupalli kasutamist, mille pumbate ühe ninasõõrme kaudu täis või lasete vett alla neelata ühte ninasõõrmesse.
Kui see ei õnnestu, pöörduge ENT spetsialisti poole. Võib-olla on lapsepõlves esinenud kõrvapõletikud Eustachia torud armistinud või jätnud need osaliselt blokeeritud.
Kui teil on kunagi nina murdunud või vahesein on muul viisil kõrvale kaldunud (st ninasõõrmeid eraldav osa ei ole päris kesksel kohal), võib üks kõrv enne teist lahti saada – see on vertiigo retsept.
SUKELDUMINE
Puhuge nina mitu tundi enne sukeldumist. Alustage oma kõrvu õrnalt iga paari minuti järel tasandamist. See oleks ka aeg dekongestandi kasutamiseks. Mõned sukeldujad vannuvad sukeldumiste vahel nätsu närides.
Enamik arvab, et pinnal "eelsurvestamine" aitab neil laskumisel esimese või kahe meetri alla tulla, kui nad on ülesandega koormatud. mask ja nii edasi
Enamik ametiasutusi soovitab võrdsustada iga poole meetri laskumist. Üsna konservatiivne laskumiskiirus 20 m minutis võrdub võrdsustusega iga kahe sekundi järel.
Paljud sukeldujad laskuvad palju kiiremini ja peaksid pidevalt võrdsustama.
Uuringud on näidanud, et Valsalva manööver nõuab 50% rohkem jõudu, kui sukelduja on pea all kui pea püsti, nii et laskuge jalad ette, et õhk saaks teie Eustachia torudest üles tõusta – pealegi riskib peaga laskumisel lima välja voolata. ja torude blokeerimine.
Laskumisel üles vaatamine pikendab teie kaela ja kipub torusid avama.
See on pisut keeruline, kui teie kannatamatu sõber on all ja peate suhtlemiseks alla vaatama, seega võib abiks olla hoiatus võimaliku probleemi eest sõprade kontrollimise ajal.
Kasutage laskumiskiiruse aeglustamiseks laskejoont, kui see on saadaval. Kui tunnete valu, tõuske, kuni see peatub, ja proovige uuesti võrdsustada.
Nagu enamik sukeldujaid, ei pea ka mina tõusul võrdsustuma – mu kõrvad löövad loomulikult. Tagurpidi pigistamine või kõrv tekib siis, kui te ei suuda tõusmisel võrdsustada ja keskkõrva ümbritsevad membraanid paiskuvad väljapoole.
Mõned väidavad, et külmetushaigusega sukeldumisel ja sukeldumise ajal kulunud dekongestantidele toetudes on oht, et kõrv hakkab pöörduma.
Proovige võrdsustada ja tõuske nii aeglaselt, kui teie õhuvarustus seda võimaldab. Kui tagurpidi blokeeringu põhjuseks on tihe kapuuts või kõrvavaha kork, mis on laskumisel teie kuulmekäiku surutud, on teil veel üks surnud õhuruum – seekord väljaspool kuulmekile.
Kui ümbritsevad koed täidavad kanali vere ja vedelikuga, on teil väliskõrva barotrauma, mille sümptomid on sarnased keskkõrva barotraumaga.
INFEKTSIOONIDE VÄLTIMINE
Sukeldumisarst Edward Thalmann ravis 1970. aastatel USA mereväe küllastussukeldujate kõrvapõletike probleemi ja tema välja töötatud protokolli saab rakendada harrastussukeldumisel.
Kuulmekäiku vooderdavad rakud paisuvad, kui oleme pikka aega vee all (näiteks sukeldumise ajal), mis tõmbab rakud lahku, kutsudes tavaliselt kõrvakanali pinnal elavaid baktereid liikuma teie naha alla, kus nad saab paljuneda.
Kui teie kõrvakäik sügeleb, muutub valusaks ja põletikuliseks, on teil väliskõrvapõletiku ehk ujuja kõrva klassikalised sümptomid. Thalmann soovitab lahendust, mida enam müügil ei ole. Auro-Dri või Swim-Ear võivad olla sobivad asendajad, kuid nipp seisneb selles, et lahus peab jääma igasse kanalisse vähemalt viieks minutiks. See on ennetav meede – see ei suuda infektsiooni ravida.
Kõrvavaha kogunemise vältimiseks soovitab Thalmann duši all käies kõrvakanalit õrnalt loputada, asetades käsi kõrva kõrvale, et vesi kanalisse üle voolaks.
Teine sukeldumisdoktor Cameron Gillespie hoiatab tungivalt vatipulgade kasutamise eest, kuna need võivad kõrvakanalist kaugemal asuvaid kõrvavaha ummikuid kinni pigistada ja kahjustada kuulmekile.
Pealegi võib puuvill kõrvakanalisse jääda ja bakterid sisaldada. Selle asemel soovitab ta aeg-ajalt pesta, kasutades sooja seebivee ja 3% vesinikperoksiidi lahusega täidetud süstalt.
Sukeldumisel soovitab ta iga sukeldumispäeva lõpus valge äädika ja kirurgilise piirituse (või alkoholi hõõrumise) 50:50 segu.
Hape muudab teie kõrva bakterite jaoks vaenulikumaks keskkonnaks. Saate selle segada 10 ml pudelisse, mille kaanes on pipett. Pakkige see oma pagasiruumi pagas välisreisil või hankige see oma sihtkohta.
Kõrvavigastused ei ole oma olemuselt eluohtlikud, kuid peapööritus võib olla, eriti kui sellega kaasneb vee all oksendamine. Vähendage vigastuste või peapöörituse ohtu, hoides oma kõrvu puhtana ja harjutades kõrvade puhastamise tehnikaid.
Ärge kunagi sukelduge külmetusega või siis, kui te ei saa oma kõrvu puhtaks teha. Vähesed asjad tekitavad sukeldumisel rohkem masendust kui "aeglased kõrvad", kuid ärge kunagi kiirustage laskumist – ja ignoreerige oma ohus tekkivat kõrvavalu.
Lisateavet leiate veebisaidilt www.scuba-doc.com
Ilmus DIVER septembris 2016
