Hawaii snorgeldamissurmade mõistatus

SNORKLISUKKELJA

Detektiivtöö pärast Hawaii ranniku lähedal Vaikse ookeani piirkonna omapärast surmajuhtumit viitab sellele, et uus riskiteadlikkus – ja alandliku snorgeltoru kujunduse paika panemine – võib olla elu või surma küsimus. STEVE WEINMAN aruanded

"Vesi oli tõusu ajal ja loksus. Umbes 50 m avamerel oli mul raske hinge tõmmata. Ma ei uskunud, et suudan tagasi jõuda, nii et hoidsin riffil postist kinni. Ma ei saanud hüüda ega lehvitada.

"Hakkasin tagasi sisse ujuma. Mu käed olid pliivärvilised; Ma ei saanud vabastiili. Mu käed olid täiesti surnud. 10 meetri kaugusel kaldast peksis mu süda kõrvus nii kõvasti, et see oli kõrvulukustav. Tundsin, et hakkan surema.

"Laine lükkas mind kaldale. Üks naine rannas märkas mu ahastust ja kutsus abi. Rannateenindaja pani hapnikku peale, see äratas mu elule. Kui see eemaldati, jäin teadvusetuks. Mind viidi haiglasse. "

Sellest kogenud naissoost snorgeldajast ja tugevast ujujast kuuleme hiljem. Ta oli üks õnnelikest.

Mõne aja pärast ei saanud Hawaii randades snorgeldades uppuvate inimeste arvu enam pidada "üks neist asjadest".

Paljude nende surmajuhtumite asjaolud – näiliselt vaikne alistumine merele, sageli rahulikus, ohtlikus ja soojas vees ranniku lähedal, varsti pärast sisenemist ja ilma mereelustiku seotuseta – olid selgelt veidrad.

Paljudel juhtudel poleks pealtnägijad ohvrite surma kohe märganud. Ilma ahastuse märkideta leitakse nad pinnalt näoga allapoole, justkui snorgeldades, kuid liikumatult hõljumas, et näha allolevat vaadet.

Arstlik läbivaatus näitaks, et nad olid uppunud – aga kuidas see võis juhtuda?

Paljud ohvrid olid keskealised või eakad, määratletud kui "üle 50-aastased". Sageli olid nad mehed, kuid mitte tingimata sobimatud.

Olemasolevad vanusega seotud tervisehäired võisid seletada mõningaid juhtumeid, kuid sugugi mitte kõiki.

Teine asi: valdav enamus ohvritest olid Hawaii külalised.

Saarlased kaldusid arvama, et suur hukkunute arv tuleneb sellistest teguritest nagu ärevus, paanika, väsimus, kogenematus või ookeanitingimuste, varustuse või tehnika tundmise puudumine. Kuid vähemalt veerandi surmajuhtumite puhul polnud snorgeldajatel kogemustepuudust.

Surmajuhtumid langesid kokku ka suundumusega kasutada kogu nägu katvaid snorgeldamismaske, millest tuli kasu, kui neid Covidi pandeemia ajal uuesti kasutati, et aidata haiglaravil olevaid patsiente aspireerida.

Selle tulemusena suhtuti Hawaiil nendesse kujundustesse peagi kahtlustavalt.

Ometi olid paljud ohvrid kasutanud traditsioonilisi snorgeldamistorusid või võib-olla uudseid variante, mis on aja jooksul ilmunud, kui tootjad turunduseelise saavutamiseks pingutasid.

Viis aastat tagasi kohaliku ajakirjanduse aruanne kristalliseeris toimuva. Hawaiil hukkus snorgeldavate turistide seas 13 korda rohkem kui riigi keskmine ja 10 korda rohkem kui elanikel.

Kuid kas see vaevalt raketiteaduslik oskus toru kaudu hingates ujuda võib tõesti nii kaugele turistidele olla?

Aastate jooksul pidid havailased olema väsinult harjunud lugema uudiseid üksikute snorgeldamissurmade kohta, kuid ühiselt vaadates olid arvud karmid. Aastatel 2009–2018 oli snorgeldamise tõttu hukkunud 206 inimest, neist 189 turisti.

Võrrelge seda akvalangistide (28), vabasukeldujate (46) või ujujate (80) hukkunutega.

2017. aasta oktoobris moodustati riigi tervishoiuameti korraldusel alakomitee, mis tegeleb kasvava avalikkuse murega. See esindas Hawaii tervishoiu-, turismi- ja hädaabiteenistusi ning osariigi arstliku läbivaataja bürood ning võttis probleemi sügavalt süveneda.

Pulmonoloog dr Philip Foti on Hawaiil praktiseerinud rohkem kui 50 aastat. Peauurijaks määratud, koostas ta koos ülejäänud meeskonnaga esialgse aruande, mida nimetatakse snorkeliohutuse uuringuks. See avaldati, kuigi täielik aruanne ootab veel vastastikust eksperdihinnangut.

Uuring teeb kaasahaarava lugemise, sest osutab kindlalt kahtlustavale seisundile, mida pole varem snorgeldajatega seostatud ja mis on akvalangistide seas vaieldav – immersioon-kopsuturse ehk IPO, mida tuntakse ka kui "seestpoolt uppumist".

Aruandes IPO-le viidatakse kui ROPE-le – kiire algusega kopsuturse – või SIROPE-le (snorgeldamisest põhjustatud ROPE), kuid see, millest me räägime, on sisuliselt sama – mitte merevee, vaid kehavedeliku infusioon kopsudesse, vähendades nende toimevõimet. hapnikku verre.

See on salakaval protsess. Aruandes kirjeldatakse seda kui kiiret ja vaikset hingamispuudulikkust, mille võib vallandada snorgeldamine.

Ühendkuningriigis on IPO-sid seostatud mitmete seletamatute sukeldumissurmadega ja need on muutunud tüliõunaks kindlustusnõuete puhul, kus sukelduja surma täpne põhjus on vaidlustatud.

Sukeldujate IPO-sid on seostatud ka liigse hüdratatsiooniga – see on taas vastuoluline spordiala puhul, kus head hüdratatsiooni propageeritakse esmase ettevaatusabinõuna dekompressioonihaiguse vastu.

Kuigi algselt suutsid Hawaii aruande koostajad leida ainult ühe dokumenteeritud näite snorgeldamise soovitatud IPO-surma kohta (alates 2017. aastast), ei kahtle nad nüüd, et kopsuturse on peamine seletus snorgeldajate vastuvõetamatule arvule, kes lõpetavad oma elupäevad. saared.

"Kuigi seda nähtust tuvastati muudes tegevustes, nagu akvalang ja ujumine, ei ole seda varem seostatud snorgeldamisega, kuid tõendid on vaieldamatud," järeldab uuring. "Seda kinnitavad füsioloogia, juhtumiuuringud, meditsiinilised andmed ja esmased aruanded."

See on võimalik IPO ohvrid tuleb päästa, kui tüüpiline sümptomite jada tuvastatakse piisavalt varakult.

Need kulgevad äkilise õhupuuduse kaudu nõrkuse, jõu kaotuse, segaduse/hukatusetunde ja teadvusetuse kaudu surmani.

Dr Foti ja tema kolleegid kuulsid omal nahal paljude ellujäänute kogemustest, kes olid päästetud või kes olid oma raskest olukorrast aru saades suutnud end päästa. Selle aasta märtsiks oli vastuseid laekunud 90 ja need on endiselt laekumisel ja kaalumisel.

Asjakohane oli tõsiasi, et 75 neist snorgeldajatest olid raskustesse sattudes oma sügavusest väljas olnud ja 70% avastasid end 20 minuti jooksul pärast ujumise alustamist raskustes, mistõttu väsimus või külm on vähem tõenäoline.

Aruandes kirjeldatakse IPO-st põhjustatud hüpoksiat kui "mõnede, tõenäoliselt enamiku snorgeldamisega seotud surmaga lõppenud ja peaaegu surmaga lõppenud uppumiste põhjust". Kuid miks peaksid snorgeldajad selle seisundi suhtes vastuvõtlikud olema?

Töörühm arvab, et siin toimivad kaks peamist tegurit: vees horisontaalselt lamamine, nii et hingamiseks tuleb ületada veesurve mõju rinnale; ja resistentsus sissehingamisel, mis tekib läbi vastupidava kitsa toru hingamisel, mis võib nende sõnul põhjustada "negatiivset transtorakaalset rõhku".

Eksperdid ütlevad, et lamades jaotub intravaskulaarne veri ümber, 500–700 ml koguneb südame ja kopsude ette ning suurendab ümbritsevat rõhku. Ja isegi kõige vähem vastupidavate snorklite kasutamine toob kaasa täiendava 3–5 cm negatiivse veesurve hingeõhu kohta.

Snorkelid peaksid teoreetiliselt pakkuma suhteliselt väikest lisatakistust, kuid nõutav alarõhk võib märkimisväärselt suureneda, ilma et snorgeldajad sellest aru saaksid, eriti kui nad hakkavad seda natuke tugevamini püüdma.

Uuringu jaoks 49 snorklit – 16 lihtsat katsutit, 29 katsutit koos täiendava märg-/kuivseadmega ja neli kogu näomaski – testiti vastupidavuse suhtes, kasutades dr Foti leiutist, Snorkel Airway Resistance Analyzer (SARA).

Üldiselt, mida lihtsam on snorkeli konstruktsioon, seda vähem see tekitas takistust ja mida rohkem snorgeldaja pingutab, seda suurem oli takistus.

Järeldus näib olevat see, et snorgeldajad peavad olema hingamisseadme valimisel valivad, nii nagu sukeldujad peavad regulaatorit valides olema ettevaatlikud. Kuid nagu teadlased peagi leidsid, osutus toote vastupidavuse kindlakstegemine pealiskaudse visuaalse kontrolli abil ebausaldusväärseks.

See võib olla toru suurus kitsamas kohas, huuliku lähedal asuvas paindes või probleemi põhjustanud klapi konstruktsioon.

Uuringus rõhutati, et ainult nende katsete põhjal ei olnud kogu nägu katvatel snorgeldamismaskidel resistentsuse osas loomupäraseid eeliseid ega puudusi.

See ei tähenda, et nad oleksid konksust väljas. Teadlased juhtisid tähelepanu muudele kogu nägu kujundusele omastele puudustele ja näib, et neid on piisavalt, et potentsiaalsed ostjad võiksid vähemalt mõttepausi teha.

Neid ei saanud hädaolukorras hõlpsalt eemaldada, sealhulgas kiirvabastusega funktsioone; huulikut ei saanud välja sülitada; järsu puhumisega ei saanud torust vett eemaldada; kasutaja ei saanud ohutult pinna alla sukelduda; ja klapi talitlushäired võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi hingamisele.

Testide käigus ei leitud tõendeid oletatava CO2 kogunemise kohta, mida oli varem väidetud vähemalt mõne snorgeldamisega seotud uppumise võimaliku seletusena.

Kuid väärib märkimist, et uuringus osalenud ellujäänutest oli vähemalt 38% kasutanud kogu näomaske – ja 90% neist arvas, et see oli nende kogemuse mõjutajaks.

Esialgses aruandes ei tõstetud märg-/kuivsnorkeleid ühegi erilise kriitika alla. Neil on ujukventiil toru tihendamiseks, kui see upub, nii et need on mõeldud inimestele, kellel võib mis tahes põhjusel olla probleeme torust vee väljapuhumisega. Kuid klapp võib olla riskitegur, kui see põhjustas torus ahenemise.

Meeskond vaatas üle koronerite aruanded snorgeldamisohvrite kohta ja leidis, et vee aspireerimisel ja IPO-l ei ole võimalik eristada uppumist. Mõlemal juhul olid kopsud vedelikku täis, põhjustades surma hüpoksia tõttu.

Kuid 32 surmajuhtumist, mida analüüsiti hoolikalt, võttes arvesse kõiki muid tegureid, hinnati vähemalt 15 surmajuhtumit "väga tõenäoliseks" IPO-st tingitud hüpoksia põhjuseks ja 14 surmajuhtumit peeti tõenäoliselt mõlemal põhjusel.

Surmajärgsed aruanded viitasid ka paljutõotavale teele, mida edasi uurida. Nad osutasid uppumiste "olulisele korrelatsioonile" südamehaigustega, eriti vasaku vatsakese otsa diastoolse rõhuga (LVEDP), mida esineb sagedamini vanematel inimestel. Selle seisundiga ei kaasne sageli sümptomeid.

Ellujäänutest, 31 vastajast, kellel oli eelnev haigus, oli 84%-l kõrge vererõhk või südameprobleemid.

Nii et süžee pakseneb ja jätab küsimuse, miks on turistide ülekaal ohvrite hulgas – ja miks Hawaii? Lõppude lõpuks ei ole see ainus osa maailmast, kus snorgeldajad merele lähevad.

Kui ma selle küsimuse dr Fotile esitasin, tuli ta otse tagasi ja esitas hulga selgitusi. "Meil on liiga palju turiste kõrge riskiga rühmades ja tundub, et Hawaiil snorgeldab rohkem turiste kui mujal," ütles ta mulle.

Murettekitavalt viitas ta ka "halvale arvestuse ja andmete säilitamisele paljudes teistes populaarsetes piirkondades maailmas – oleme kontrollinud". Kas võib juhtuda, et snorgeldamissurmad IPO tõttu on kogu maailmas tavalisemad, kui keegi varem kahtlustas?

Dr Foti lisas, et seaduse järgi nõuab Hawaii kõigi uppumiste puhul täielikku tapajärgset läbivaatust, nii et "andmete kogumine on arstliku läbivaataja kabineti kaudu suhteliselt lihtne".

Lõpuks osutas ta oma töörühma uuringus neljandale võimalikule selgitusele turistide surmajuhtumite osakaalu kohta – ja see on veel üks huvitav selgitus nii sukeldujate kui ka snorgeldajate jaoks.

"Lennureisid on hüpotees, kuid minu arvates on see tõenäoliselt märkimisväärne subkliiniliselt ilmne riskitegur," ütles ta mulle.

Sellega peab ta silmas seda, et enamik Hawaiile saabuvaid turiste, kes lendavad Põhja-Ameerikast või Aasiast kaugele Vaiksesse ookeani, oleks hiljuti veetnud kõrgusel vähemalt viis tundi.

Uuringus jõutakse järeldusele, et seda võib pidada „teostatavaks teguriks”, kuna

see võib muuta kopsumehhanismide läbilaskvust, mis tavaliselt blokeerivad IPO arengut.

"See on meie teooria, et külastajate suure suremuse põhjus Hawaiil on seletatav hiljutiste pikaajaliste lennureisidega, mis võib luua teatud turse algtaseme," ütles mulle uuringu projektijuht Carol Wilcox. Ta ise on snorgeldamises ellujääja – see, kelle kontol seda artiklit tutvustati.

"Paljud turistid lähevad snorgeldama samal päeval või päeva või kahe jooksul pärast saabumist," ütles ta. "Paljud neist, eriti Aasiast pärit, on olnud õhus üle üheksa tundi. Paljud lennukid on rõhu all 8000 jalga pluss, kuigi uuemad lennukid on rohkem kui 6000.

"Seda kõike öeldes ei suutnud me selle teooria testimiseks ressursse leida."

Kõike seda silmas pidades mida peaksid snorgeldajad enda kaitsmiseks tegema? Aruandes antud nõuannete hulka kuulub leht sukeldumise mänguraamatust välja võtmine ja mitte kunagi üksi minemine – fin koos semuga. Ostes või rentides peaksite snorkeleid hoolikalt valima, olge eriti ettevaatlik, et vältida huuliku või ava ahenemist.

Vältige snorgeldamist, kui kahtlete oma südame-veresoonkonna tervises, ja hoidke pärast maandumist mõni päev eemale ettevaatusabinõuna.

Ja kui olete meres, tõuske iga ebatavalise õhupuuduse esimeste märkide korral püsti ja lahkuge veest nii kiiresti kui võimalik.

DDRC Healthcare'i meditsiinidirektor dr Doug Watts, kellel paluti kommenteerida snorkeli ohutusuuringu vahearuannet, juhtis tähelepanu sellele, et uuringu eelretsenseerimisel on vaja rohkem andmeid, et selgitada, kuidas aruande järeldusteni jõuti.

Kuid "probleemi ulatus on märkimisväärne," tunnistas ta. "Šokeeriv hulk Hawaii külastajaid on snorgeldades surnud."

Ta märkis, et uurimine on seni keskendunud snorklikindlusele ja toodete erinevustele, nagu on esile tõstetud SARA andmetes.

"Enamik akvalangistid peavad snorgeldamist healoomuliseks tegevuseks ja tõenäoliselt ei arva, et snorgeldamise valikul on ohutusmõju, mis võib olla," ütles ta. "Snorkli valiku kohta antud nõuanded kõlavad hästi."

Samuti juhtis ta tähelepanu sellele, et olemasolevad südame-veresoonkonna haigused kui IPO riskifaktor on midagi, mida snorgeldajad jagasid akvalangistidega – rõhutades sukeldumismeditsiini väärtust – ning arvas, et kabiini rõhu kõrgusel toimuvate muutuste kontseptsioon kopsudes. võib olla ka sukeldujate jaoks oluline tegur ja seda tuleks täiendavalt uurida.

Sukeldumisarst Ian Sibley-Calder, DIVERI meditsiinikonsultant, nõustus sellega.

"Alarõhu mehhanism vastab tõele ja teooria pikaajalisest lennureisist, mis põhjustab muutusi läbilaskvuses, väärib edasist uurimist, kui seda pole veel tehtud," ütles ta.

"Samuti tuleb vaadata snorklite takistust – võib-olla on aeg reguleeritud tootmiseks, mis on kooskõlas rõhumõõtmistega, kui vaadata sukeldumise teist etappi.

"Paralleelid IPO-ga akvalangis on silmatorkavad," ütles dr Sibley-Calder. "Oleks olnud huvitav vaadata ka hüpertensiooni esinemissagedust surmajuhtumite hulgas."

"Ilmselt on tegemist tohutu probleemiga, kuid minu jaoks on põhjus endiselt ebaselge," võttis dr Watts kokku. "Nagu kõigi nende asjade puhul, on see tõenäoliselt mitmefaktoriline."

Sarnase esinemissageduse uuringute läbiviimine mujal maailmas võib olla informatiivne, kuid nagu ta märkis, seisneb selliste uuringute probleem usaldusväärsete andmete hankimises osalejate üldarvu kohta. "Me võime teada hukkunute arvu, kuid me ei saa riski arvutada, kui me ei tea nimetajat - sukeldujate arvu."

Äkiline algus immersiivne kopsuturse snorgeldajatel võib olla sama levinud või isegi rohkem kui juhuslik aspiratsioon, järeldab esialgne snorkeliohutuse uuring.

Sel juhul peame me, sukeldujad, kes snorgeldame sageli ka pinnapealsete intervallide või veepealsete ujumiste ajal, sealhulgas kiirel kokkupuutel meriraid või vaalhaidega, olema teadlikud riskidest.

Peaksime seda tunnustama ka pereliikmete või sõprade nimel, kes valivad puhkusel “pehmema variandi”.

Snorgeldamist peetakse tavaliselt "ohutumaks" alternatiiviks akvalangile, seega oleks julm, kui halvasti konstrueeritud toru kaudu hingamine osutuks riskantsemaks, kui varem kahtlustati.

Lõpptulemus on siiski hea uudis. Kui snorgeldajate IPO-d aktsepteeritakse riskina, on see vähemalt selline, mille saame toote disaini ja teadlikkuse kaudu parandada.

Snorkeliohutuse uuringu tulemused on tasuta allalaadimiseks saadaval ja uurimistöö laiendamiseks ootaks meeskond teiste probleemidega snorgeldajate kuulda.

Osalege küsitluses aadressil Snorkeliohutuse uuring