Punased lipud snorgeldajatele: kuidas peatada vaikne surm

Snorgeldamine on oma olemuselt ohutu ajaviide, kuid Hawaii snorgeldamisohutuse uuringu lõpparuande järeldus on, et kopsuturse on varjatud oht, mis võib muuta selle ajaveetmise surmavaks, kui ei võeta arvesse mitmeid punaseid lippe.

Samuti loe: DDRC vajab tuukrite abi kopsude osas

Uuringu ajendiks oli snorgeldamissurmade murettekitav arv Vaikse ookeani saareriigis. Üheksa aasta jooksul kuni eelmise aastani suri teadaolevalt 204 inimest snorgeldamise ajal, mis on rohkem kui ühegi teise veepõhise tegevuse käigus (võrdluseks: 25 suri samal perioodil sukeldudes ja 49 vabasukeldumist). Kõik peale 20 neist snorgeldajatest – 90% – olid turistid.

Sukeldujad on nüüdseks tuttavaks saanud immersiivse kopsutursega (IPO), mida mõnikord nimetatakse "seestpoolt uppumiseks". See on kehavedeliku infusioon kopsudesse, mis vähendab nende hapniku tarnimise võimet ja põhjustab hüpoksiat. Kopsuturse võib tekkida mõne minuti jooksul.

Samuti loe: Üks riigiasutus trahvib teist snorgeldaja surma eest

Peamine erinevus IPO ja välise uppumise vahel on võitluse puudumine, kuid surmajärgne uuringud võivad kergesti ebaõnnestuda nende kahe vahel, kuna mõlemad põhjustavad vedelikuga täidetud kopsud ja surma hüpoksia tõttu.  

Sama kehtib ka varem vaevalt kirjeldatud variandi kohta, mida snorkeldamise ohutuse uuring nimetab SIROPE-ks (snorgeldamisest põhjustatud kiire algusega kopsuturse), mida eristab teistest kopsutursetest snorkli roll ja progresseerumise kiirus.

Tavaliselt muutuvad Hawaii ohvrid kalda lähedal, rahulikes tingimustes, mõnikord varsti pärast vette sisenemist ja ilma ahastuse tunnusteta, reageerimata ja liikumatuks. 

Aasta tagasi Divernet avaldas laiendatud funktsiooni, mis põhineb snorkeliohutuse uuringu vahearuandel pealkirjaga Hawaii snorgeldamise surmade mõistatus. Nüüd on uuring lõppenud ja uurimisrühm jõudis järeldusele, et SIROPE põhjustab "mõned, võib-olla enamiku surmaga lõppenud ja mittesurmavaid snorgeldamisega seotud uppumisi". 

"Seda järeldust kinnitavad füsioloogia, juhtumiuuringud, meditsiinilised andmed ja esmased aruanded," ütlevad teadlased. 

Ellujäänute küsitlus

Aastakümneid oli Hawaii tervishoiuministeerium kogunud andmeid uppumiste kohta ja oli üha enam mures snorgeldamisega seotud juhtumite suure esinemissageduse pärast, mis esinevad turistide seas näiliselt keerulistes tingimustes. 

Levinud arvamus oli, et puhkajad olid tõenäoliselt kehvad ujujad, neil polnud snorgeldamiskogemust ning nad on üldiselt vanemad ja sobimatumad kui Hawaii elanikud.

Teine teooria oli, et kogu nägu katvate snorgeldamismaskide populaarsuse suurenemisest tulenev süsinikdioksiidi kogunemine võib olla tegur. 

2017. aastal moodustas osakond snorkeliohutuse allkomitee, et nende probleemide lahendamiseks ekspertiisi koostada.

Hiljem rahastas seda Hawaii turismiamet ning SIROPE'i läbi elanud, kuid ellu jäänud inimeste ning ka surmaga lõppenud vahejuhtumite tunnistajate seas algatati uuring. Vahearuande avaldamist kasutati selleks, et julgustada rohkem inimesi küsitlusele vastama.

Räägib projekti direktor Carol Wilcox, kes ise on snorgeldamise uppumise ellujääja Divernet et "enamik küsitlust tehti Covidi ajal, kui siin polnud külastajaid. Kui nad hakkasid tagasi tulema, saime [osaledes] suurema osa külastajatest – ja kahjuks ka rohkem surmajuhtumeid. 

Kokku osales küsitluses 131 vastajat. Kui tüüpilised surmajuhtumid olid olnud keskealised meesturistid, siis küsitletud olid tõenäolisemalt Hawaiilt, nooremad kui 55 ja jagunesid sugude vahel üsna ühtlaselt. 

Wilcox ütles, et nooremad snorgeldajad olid "palju paremad ellujäämiseks, mitte ainult seetõttu, et nad on tugevamad ja neil on üldiselt sügavamad ressursid, vaid ka seetõttu, et peamine terviseriski tegur on kõrgenenud diastoolne düsfunktsioon, mis tavaliselt areneb vananedes."

"Siis loeb ka kogemus, sest uus snorgeldaja võib arvata, et õhupuudus on normaalne, kuni on liiga hilja. 

"Mida rohkem küsitlusi tuli, muutus snorgeldamise ajal suurenenud pingutuse negatiivne mõju ilmsemaks ja see vastab võimalusele põhja puudutamise olulisusele," ütles Wilcox.

Nende "nüansirikkamate leidude" tulemusel ütles ta, et nüüd snorgeldajatele edastatavaid ohutusteateid on laiendatud ja täiustatud.

Uuring kinnitas uppumiste seost südamehaigustega, mida sageli varem ei diagnoositud. Väga vähe viidati sellele, et uimastid või alkohol on tegurid ja CO₂ kogunemist ei peetud füsioloogiliselt elujõuliseks seletuseks. 

Riskifaktorid

Üks seitsmest tuvastatud riskitegurist oli snorkeltoru enda disain, kui see tekitas kõrge resistentsuse sissehingamise suhtes. 

Snorkelid ja kogu nägu katvad maskid on toodetud laia sisseehitatud õhuvoolutakistusega, mis pingutusega suureneb. Uuringu juhtivteadur, pulmonoloog Philip Foti, kavandas Snorkel Airway Resistance Analyzeri, et mõõta sisseehitatud takistust ja testis 49 snorklit, sealhulgas nelja kogu näomaski.

Ta jõudis järeldusele, et mida lihtsam on snorkel, seda vähem vastupanu tekitas – ja see ei olnud visuaalsel vaatlusel alati selge.  

Sissehingamine läbi kitsa toru võib põhjustada märkimisväärset negatiivset transtorakaalset rõhku, vaakumnähtust, mis tõmbab ümbritsevatest kapillaaridest vedelikku kopsude õhuruumi. Vastupidavust võib süvendada snorgeldaja tavaliselt lamavas asend vees.

Leiti, et täisnägu katvatel maskidel ei ole SIROPE'i puhul mingit eelist ega puudust, kuigi neid on raskem puhastada või eemaldada hädaolukorras või kasutada pardi sukeldumisel, samas kui klapi rike võib põhjustada tõsised tagajärjed, vastavalt raportile.

surmajärgne aruanded ja juhtumiuuringud kinnitasid, et südamehaigused, eriti "kõrgenenud vasaku vatsakese otsa diastoolne rõhk", olid oluline riskitegur. Diastoolsele düsfunktsioonile, mis on asümptomaatiline, kuid keskealistel inimestel levinud, võib viidata kõrge vererõhu anamneesile.

Teadlased on kutsunud üles tegema täiendavaid spetsialistide uuringuid veel ühe riskiteguri kohta, mis nende arvates on muutunud oluliseks – hiljutised pikaajalised lennureisid võivad SIROPE-i intsidentides oma osa mängida vähendatud rõhuga kokkupuute tõttu.  

Enamik saarte külastajaid on veetnud vähemalt viis tundi ja sageli palju kauem salongisurve all, mis vastab kuni 2600 m kõrgusele, kuid võib snorgeldada mõne tunni jooksul pärast sisselendu.

Teadlased usuvad, et see võib muuta kopsude mehhanismide läbilaskvust, mis tavaliselt blokeerivad IPO arengut, kuid rõhutavad, et praegu jääb see hüpoteesiks.

Vahe- ja lõpparuannete vahel ilmnes uus tegur, et riskifaktoriks võib olla ka paatidest snorgeldamine.

Teadlaste sõnul on merel vette hüpates vähe aega varustuse, temperatuuri ja tingimustega kohanemiseks, samas kui snorgeldaja, kes ei saa merepõhja puudutada, võib teha lisapingutusi. 

Ääre äärest tagasi

Võimalikel snorgeldajatel soovitatakse lihtsalt loobuda, kui nad ei oska ujuda või neil on mõni südamehaigus. 

Teised peaksid pärast pikaajalist lennureisi ootama kaks või kolm päeva enne snorgeldamist. Nad peaksid vältima ahenenud hingamisteedega snorgeldamist ning tutvuma oma varustusega madalas ning olema enesekindlad enne sügavamasse vette minekut.

Ideaalis peaksid nad ujuma koos sõbraga, hoides neil silma peal ja kontrollides ka nende asukohta iga poole minuti järel.

Ja nad peaksid hoolitsema selle eest, et nad ei suurendaks oma pingutust snorkli kaudu hingates (mida, nagu teab iga sukelduja, kes osaleb snorgeldamisel suurte loomadega pinnal, võib olla raske järgida).

Esimesed SIROPE tunnused on tavaliselt õhupuudus, väsimus, segasus ja nõrkus, kusjuures uuringus osalenud teatasid ka paanikast, iiveldusest ja südametegevusest. 

Kui seda ei katkestata, võib teadvusetus ja surm tekkida minutitega ning kuna hüpoksia põhjustab neuroloogilise ja lihaste funktsiooni kaotust, ei saa snorgeldaja tõenäoliselt stressist märku anda. 

Äkitselt õhupuuduse või väsimuse korral snorgeldaja soovitab eemaldada mask ja snorgeldada, anda märku abi saamiseks, pöörata end selili, rahuneda, hingata aeglaselt ja kui sügavusest väljas, siis lüüa jalaga kohta, kus saab põhja puudutada. Nad peaksid võimalikult kiiresti veest välja tulema. 

Juhendajad peaksid tähelepanu pöörama snorgeldajatele, kes peatuvad pikemaks ajaks liikumisest, on selili, jäävad grupist maha või teatavad oma väsimusest või õhupuudusest.

Pärast seda, kui nad on julgustanud ülaltoodud eneseabisamme astuma, peaksid nad viima nad ohutusse kohta, kutsuma vajadusel abi, toetama nad istumisasendisse ja manustama hapnikku. 

Komitee ütleb, et kuigi selle tulemused on veenvad, on nende kontrollimiseks vaja "rangemaid" teaduslikke uuringuid, sest "kuni see juhtub, on agentuurid kõhklevad, kas need oma programmidesse kasutusele võtta". 

Lugege lõpparuandeid Snorkeliohutuse uuring.

• Algset artiklit on muudetud, et selgitada vahet SIROPE ja muude kopsuturse vormide, nagu IPO, vahel.

Samuti Divernetis: Sukeldumisinstruktor sai surmajuhtumi "Ohutuspeatus" läbi, Malta Dive Pro puhastatud tapmisest, Niisutamine on kindlasti ülitähtis – aga siin on põhjus, miks sellega liialdamine on riskantne